1/5的患者在最常见的心脏病发作后一年内死亡。最常见的症状是胸痛，疼痛同时辐射到单臂或双臂、颈部或下巴。任何出现这些症状者都应该立即呼叫救护车。并发症包括可能致死性心律失常，这是需要寻求紧急医疗帮助的另一个原因。

指南要点

治疗是针对潜在病因。主要病因是动脉粥样硬化使向心脏供血的动脉狭窄。在这种情况下，患者应该接受血液稀释剂和置入支架来恢复血流。本次指南首次建议通过影像学来确定其他原因，如通向心脏的血管破裂等。

在诊断方面，心电图可能无明显改变，可能是正常的。关键的措施是测定血肌钙蛋白水平。当流向心脏的血液减少或阻塞时，心脏细胞死亡，肌钙蛋白水平会升高。如果肌钙蛋白水平正常，应在一个小时后重复测定以排除诊断。如果病情加重，建议患者住院治疗，以进一步评估病情严重程度，并决定治疗策略。

考虑到患者发病的主要原因与动脉粥样硬化有关，复发风险很高，这也可能是致命的。应给患者开具抗栓和降脂治疗。

指南工作组主席、法国Sorbonne大学心脏病学教授Jean-Philippe Collet教授指出，健康生活方式同样重要，包括戒烟、锻炼，强调蔬菜、水果和全谷物的膳食，同时限制饱和脂肪和酒精摄入。

当患者得到包括心脏病专家、全科医生、护士、营养师、物理治疗师、心理学家和药剂师在内的多学科团队的支持时，行为改变和坚持服药的效果最好。

对大多数患者来说，性生活中再次引发心脏病发作的可能性很低，定期锻炼可以降低这种风险。医疗保健提供者应询问患者有关性行为的情况，并提供建议和咨询。

建议患者每年接种流感疫苗，特别是65岁及以上的患者，以预防心脏病发作和延长寿命。

指导方针工作组主席、德国莱比锡心脏中心Holger Thiele教授指出，女性应当获得与男性同等的护理、及时诊断和治疗的机会。

心房颤动（房颤）是常见的心律失常，众所周知，房颤患者的卒中风险也更高。据估计，欧洲约有1/3的人群患有房颤，其住院率是非房颤患者的2倍。其中男性房颤患者的死亡风险增加1.5倍，房颤女性患者死亡风险更高达2倍，优化房颤患者管理，具有重要意义。此次ESC2020期间发布的新版房颤管理指南由欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科协会（EACTS）联合制定。 

指南要点

我们将指南的20条关键信息（Key messages）进行了整理如下，供参考。

1、房颤的诊断需要通过常规的12导联心电图显示AF ford≥30 s来确诊。

2、诊断房颤后需要注意以下几点：卒中风险、症状严重程度、房颤负荷等，以制定房颤患者的个性化治疗方案。

3、用于房颤筛查和检测的新工具、技术，如（微型）植入物和可穿戴设备，增加了有房颤风险患者的诊断机会。然而，这些辅助检查工具的管理还需进一步完善。

4、房颤患者的综合管理对改善其预后至关重要。

5、在制定治疗决策时需要考虑患者的观点，并将其纳入房颤管理方案中；对预防措施的评估是治疗成功的重要因素。

6、ABC路径简化了房颤患者在不同医疗水平和不同专业之间的综合护理。

7、对房颤患者进行血栓风险管理，应首先使用CHA2DS2 VASc评分对其血栓栓塞风险进行评分。

8、有房颤和卒中危险因素的患者需要使用口服抗凝药物（OAC）来预防。在符合新型口服抗凝药物适应证的患者中，新型口服抗凝药物优于维生素K拮抗剂。

9、对出血风险进行评估，可使用HAS-BLED评分，有助于识别房颤患者不可干预的出血风险因素，预防可干预的出血风险因素。

10、出血风险升高，不应暂停房颤和卒中风险高患者口服抗凝药物，应着力解决出血危险因素。对于有高危出血风险的患者，应安排更频繁的临床监测和随访。

11、心率控制是房颤管理的组成部分，可改善房颤相关症状。

12、针对房颤的基本治疗措施包括电复律、抗心律失常药物及射频消融术等，最终达到减少房颤相关症状，提高患者生活质量的目的。

13、决定开始给予长期抗心律失常药物治疗前，需要考虑患者症状负担、药物的不良反应，特别是药物引起的心律失常或心脏外副作用，以及患者的偏好等因素。

14、射频消融术是预防房颤复发的成熟治疗方法，由经验丰富的医生进行射频消融治疗，对于维持窦性心律和改善症状是一种安全优越的替代方法。

15、在制定治疗方案前需考虑房颤复发的主要危险因素。

16、在左室射血分数正常的房颤患者中，射频消融术并不能降低患者总死亡率或卒中发生率。但在房颤、心动过速诱发的心肌病患者中，导管消融术在大多数情况下可逆转左室功能不全。

17、减轻体重、严格控制危险因素、避免房颤诱发因素是提高心律控制效果的重要措施。

18、识别、处理危险因素及伴随疾病是房颤患者治疗的一个重要组成部分。

19、对于发生急性冠脉综合征（ACS）接受简单PCI治疗的房颤患者，应考虑早期停用阿司匹林，改用口服抗凝药物+P2Y12抑制剂的双联治疗。

20、应对心房高频事件（atrial high-rate episodes，AHRE）患者进行定期监测，判断是否可能进展为临床房颤，并定期评估血栓风险（如CHA2DS2 VASc评分变化）。对于AHRE持续时间较长（尤其是>24 h）且CHA2DS2 VASc评分较高的患者，在共享、知情、共同制定治疗决策，预期口服抗凝药物（OAC）能带来积极临床净获益的情况下，考虑使用OAC是合理的。

随着肥胖人数的上升以及久坐不动的生活方式越来越普遍，提倡体育锻炼比以往任何时候都更加重要。有规律的锻炼不仅可以预防心脏病，还可以减少心脏病患者的过早死亡。

本次ESC发布的《2020 ESC运动心脏病学和心血管疾病患者的体育锻炼指南》（《运动指南》），是ESC首个关于运动和身体活动与各类心脏病相关的建议。《运动指南》工作组主席、St. George's University of London运动心脏病学和遗传心脏病学教授Sanjay Sharma表示，“运动引发心脏骤停或心脏病发作的几率极低，完全不活动的人及心脏病进展期的患者在进行运动前应咨询医生的意见。”

本次发布的《运动指南》涵盖心脏病患者的休闲体育锻炼和竞技运动，以及增加心脏病风险的情况，如肥胖和糖尿病。同时就怀孕期间及在特殊环境下（如高海拔、深海、污染地区及几段气温）进行锻炼提供了建议。汽车尾气不太可能抵消体育活动对心脏健康的益处。

指南要点

1、在参加休闲和竞技运动前进行心血管疾病筛查，旨在通过个体化的患者管理，降低可能诱发心源性猝死（SCD）的相关疾病及心血管疾病风险。

2、成人和老年运动员的心血管疾病筛查应重点关注动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（CAD），包括心血管疾病危险因素评估和运动负荷试验。CAC评分可在有中度动脉粥样硬化风险的无症状运动员中进行。

3、所有年龄的健康成年人和已知心脏病患者都应在大多数日子里锻炼，每周至少进行150分钟的中等强度锻炼。

4、患有CAD的人，经评估其因运动诱发不良事件的风险较低，应该被认为有资格参加竞技或休闲体育活动。

5、不建议运动诱发不良事件风险较高或有残余缺血的CAD患者进行竞技运动，个别低强度运动除外。

6、运动可以提高心衰患者运动耐受性和生活质量，对全因和心衰特异性死亡率以及全因住院和心衰特异性住院均有一定的改善。

7、无症状的轻度瓣膜性心脏病患者可以参加包括竞技体育在内的所有体育活动。

8、对某些无症状的中度瓣膜疾病患者，如果患者具有良好的瓣膜功能，没有心肌缺血、复杂心律失常或最大运动负荷试验血流动力学损害的证据，可在与心脏病专家仔细讨论后考虑参加竞技运动。

9、实施包括运动在内的健康生活方式可以降低主动脉疾病患者的心血管事件风险和死亡率。

10、急性心肌炎或心包炎患者在活动性炎症期应避免所有运动。

11、有心肌病、心肌炎或心包炎的个体，如果希望参加运动，应该进行综合评估，其中需包括进行运动试验，以评估运动诱发心律失常的风险。

12、基因型阳性/表型阴性或有轻度心肌病表型且无症状或任何危险因素的个体，可以参加竞技体育活动。但是有个例外，即心律失常性心肌病患者，应禁止高强度的运动和竞技运动。

13、心律失常患者的运动管理有3个原则：① 在运动过程中预防危及生命的心律失常；②进行症状管理，使运动得以进行；③ 防止运动诱发的心律失常的进展。对每个患者都需要解决这三个基本问题。

14、所有患有阵发性室上性心动过速（PSVT）的运动员应排除预激，如果存在辅助通路则建议消融。

15、对于想从事运动的室性早搏（PVCs）患者，必须排除潜在的结构性或家族性心律失常，因为如果存在这些潜在的情况，运动可能会引发更多的恶性心律失常。

16、由于基因型、表现型、潜在调节因子和运动的复杂相互作用，具有遗传性电异常（如遗传性离子通道疾病）的运动员需要进行评估和共同决策，心脏遗传学家也需参与其中。

17、不应因为有心脏起搏器而阻止患者参加体育活动，但需要根据潜在的疾病来调整。

18、可以考虑让ICD患者参加休闲体育锻炼和竞技运动，但需要共同决策并制定个性化的方案。

19、应该鼓励冠心病患者锻炼，并且应该给出个性化的锻炼处方。

不同运动的类型及强度↓↓

超过90%的先天性心脏缺陷婴儿能活到成年。因此，现在患有先天性心脏病的成年人比儿童还要多。这些成年人患有慢性终身疾病，影响生活的各个方面，包括身心健康、社交和工作。大多数病人无法像他们的同龄人那样进行运动，再加上他们意识到自己患有慢性疾病，这会影响他们的心理健康。本次《2020 ESC成人先天性心脏病指南》的发布，正是对这类人群的重视，希望能更好地帮助他们正常生活。

先天性心脏病需要长期随访和治疗，同时会对社会生活产生影响，限制就业选择，很难得到保险等，而对患者的长期指导和支持是护理的一个重要部分。

指南要点

1、所有患有先天性心脏病的成年人都应该至少预约一次专科中心就诊，以确定多久需要随访检查一次。这些中心的团队应该包括专业护士、心理学家和社会工作者，因为焦虑和抑郁也是患者的常见问题。

2、有某些情况的妇女，应该禁止怀孕，如肺动脉高压。指南工作小组主席、比利时根特大学医院心脏病专家和临床遗传学家Julie De Backer教授说：“建议女性和男性进行孕前咨询，讨论后代缺陷的风险和胎儿筛查。”

3、在考虑患者自身情况的前提下，鼓励所有患有先天性心脏病的成年人进行锻炼。

4、指南规定了何时以及如何诊断并发症。这包括主动监测心律失常、心脏成像和血液测试，以检测心脏功能问题。

5、心律失常是疾病和死亡的一个重要原因，指南强调正确和及时转诊到专门治疗中心的重要性。同时对如何和何时治疗并发症给出详细建议。

6、对应该考虑特殊治疗的时机和情况给予了推荐，如消融和植入设备。

7、导管治疗应该由多学科团队中的成人先天性心脏病专家进行。

编译：循环团队