200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
2021年11月，国家肾脏病医疗质量控制中心修订形成了《血液净化标准操作规程（2021版）》（简称SOP）。为广大临床工作者更好地学习和应用新版SOP，中国医学论坛报启动“星火计划-提升基层血液净化规范化水平”项目，为广大从事肾病诊治工作的青年医生提供沟通、交流、学习的平台，提升基层医生对血液透析的认知，助力提高我国基层医疗水平。
2023年3月30日，中国医学论坛报特别邀请到宁夏医科大学总医院陈孟华教授担任主席、四川大学华西医院周莉教授和银川市第一人民医院张澎教授担任讲课嘉宾，宁夏回族自治区人民医院曹丽教授和中卫市人民医院郭春香教授担任讨论嘉宾，云端连线，围绕透析患者肾性贫血的管理及治疗展开交流和讨论，指导临床实践。
周莉教授分享了“从DOPPS数据看中国血透患者肾性贫血管理”的主题报告。周莉教授介绍道，2023年2月28日国家卫健委连续3年印发《质控工作改进目标》，其中要求肾病专业提高透析患者肾性贫血控制率(血红蛋白(Hb) >110g/L)。目前，我国血透患者贫血治疗率高，但患者总体Hb达标率低，贫血治疗仍面临挑战。Hb不达标（＜110g/L）血透患者住院风险和死亡风险更高，其生活质量改善的效果更差。中国血液净化患者管理模式和患者预后研究（Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study，DOPPS）数据显示：
1、57%的血液透析（HD）患者Hb<110g/L，肾性贫血仍然是中国HD患者值得注意的问题。
2、心血管相关疾病死亡占比51.2%，是HD患者的第一位死因。
3、贫血是慢性肾病（CKD）患者发生心血管事件的重要危险因素，贫血、CKD与心血管疾病（CVD）互相促进，从而形成恶性循环。
低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）通过多重机制，为肾性贫血治疗带来革新。从DOPPS中国数据看，HIF-PHI显著提升Hb，降低铁蛋白。HIF-PHI较红细胞生成刺激剂（ESA）可以更小剂量变化长期稳定维持Hb水平，有利于患者长期、稳定、便利的达到治疗目标。
图1：周莉教授
ESA和铁剂是肾性贫血经典的治疗方案，但外源性注射ESA治疗存在多方面局限。因肾性贫血的发生由多种因素共同驱动，传统单纯补充ESA和/或铁剂治疗不能解决所有问题。大剂量外源性注射ESA会导致肾性贫血患者心血管风险和死亡风险增大，且独立于Hb水平。虽然目前国内外对于“大剂量ESA”的界定未统一，但高剂量ESA与患者的全因死亡率或住院率相关得到普遍承认，“10000IU/周”可能是一个值得关注的分界点。
HIF-PHI为肾性贫血的治疗带来了多方面的革新。其可模拟生理性低氧反应，促进接近生理代偿水平的内源性促红细胞生成素（EPO）产生，通过多重机制纠正CKD贫血，延长CKD贫血患者的红细胞寿命，改善铁代谢，同时改善Hb水平不受微炎症状态影响，进一步提升Hb达标率、改善网织红细胞计数（Ret）等指标，显著改善了CKD患者的贫血状况。
图2：张澎教授
在讨论环节，各讨论专家就血透患者HIF-PHI治疗和Hb持续达标等话题展开交流讨论。
曹丽教授谈到，肾性贫血是CKD常见的并发症，过去ESA的使用给患者带来了疗效，但是由于多种原因导致目前国内Hb达标率欠佳。HIF-PHI的出现给血透患者带来了希望，它不仅促进内源性EPO生成，还降低铁调素水平，有效促进了红细胞生成。
郭春香教授结合其所在透析中心的临床实践，总结了以下可能导致肾性贫血患者Hb不达标的因素：药物使用的不规范、体内铁缺乏或铁代谢紊乱、透析不充分、炎症和感染、营养不良和骨代谢紊乱。而HIF-PHI在其中心的应用为部分患者带来了显著获益。
图3：讨论环节
最后，陈孟华教授总结道，国家卫健委在《质控工作改进目标》中要求肾病专业提高透析患者肾性贫血控制率（Hb>110g/L），临床工作者需要重视血透患者肾性贫血管理。比较之前使用ESA治疗肾性贫血，HIF-PHI拥有多重作用机制强效纠正肾性贫血，为HD患者带来了福音。同时，陈孟华教授对本次“星火计划-提升基层血液净化规范化水平”项目予以高度评价，希望今后基层医生能有更多机会参与此类接地气的活动，充分利用线上平台实现与上级医疗资源的联动，实实在在提升我国基层医院血液净化的规范化诊疗能力。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017