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问：高龄患者高度可疑感染性心内膜炎，抗菌药物该怎么选择，疗程该怎么控制呢？
刘又宁教授：
感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物循血途径感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成。根据瓣膜材质可分为自体瓣膜和人工瓣膜心内膜炎，它们的药物疗程及剂量不同。
IE的主要病原微生物是链球菌和葡萄球菌。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎链球菌等所致。
抗生素选用的基本原则：① 杀菌剂；② 联合应用，包括至少2种具协同作用的抗菌药物；③ 大剂量；④ 静脉给药；⑤ 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6~8周或更长，以降低复发率。由于血培养结果往往滞后，对于疑似IE、病情较重且不稳定的病人积极启动经验性治疗策略：自体瓣膜轻症病人可选用青霉素、阿莫西林或氨苄西林联合庆大霉素。青霉素过敏者可使用头孢曲松。人工瓣膜IE未确诊且病情稳定者，建议停止所有抗生素，复查血培养。病原体可能为葡萄球菌属者，宜选用万古霉素+庆大霉素+利福平。万古霉素无效、不耐受或耐药株感染者，可用达托霉素代替。我国庆大霉素耐药率高，而且庆大霉素肾毒性大，也可试选其他氨基糖苷类药物。
对于存在心力衰竭并发症、感染难以控制及预防栓塞事件的患者应及时考虑手术治疗。
心内膜炎患者病情复杂，不能一概而论，应该具体情况具体分析，实现个体化治疗。
指导专家： 解放军总医院呼吸内科 刘又宁教授
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