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JAMA：住院患者睡眠质量、睡眠数量及睡眠障碍相关因素分析

2022-02-10作者：论坛报沐雨资讯

非原创睡眠

作者：天坛医院神经精神医学与临床心理科吴冬雨

睡眠不足影响人类的身体健康，良好的睡眠有助于提高认知、情绪，尤其是对于情绪经常容易激动的住院的患者。此外，睡眠对于人体免疫，代谢和内分泌功能至关重要，甚至会影响患者的远期康复。有研究提示睡眠剥夺是发生谵妄的危险因素。荷兰一项全国、单日、多中心研究（Flash Mab Research，FMR）探索了住院患者睡眠质量、睡眠时间及睡眠障碍的相关因素，这项研究结果于2018年7月发表在JAMA杂志期刊上与患者相关的因素，如疼痛，与医院相关的因素，包括由医疗操作引起的警报声或造成睡眠中断，都可能引起睡眠障碍。然而，在这项研究之前，尚未有大规模的多中心研究来调查这些因素是如何与住院患者的睡眠障碍相关联的。

本研究初次共招募2500例患者，排除病情较重、无法获得知情同意或认知障碍等患者，最后纳入2005人，入组患者至少在数据收集前一晚已经在医院中住院接受治疗。其中51.4%为男性，平均年龄为68±9岁，平均住院时长为6±2天，病房内98.2%的患者为1~4人间。该研究采用问卷调查的形式，用睡眠日记（Consensus Sleep Diary ，CSD) 评估患者入睡潜伏期、觉醒次数、睡觉后醒来的持续时间，进而计算实际睡眠时间及睡眠效率；睡眠日记补充项目用于记录影响睡眠的诸多因素；采用病人自我报告统计信息系统(Patient-Reported Outcomes Measurement Information System PROMIS version 1.0）评估住院患者睡眠障碍。

研究者发现，与家中习惯性睡眠相比，医院中平均睡眠总时长缩短83分钟(95% CI, 75~92分钟; P < 0.001)，夜间觉醒次数增多，平均早醒44分钟(95% CI, 44~45分钟; P <0.001)。

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而且，影响住院患者睡眠的所有因素中65.8％与医院有关，包括同一病房内其他患者产生噪音（453 [22.6％]）和被医院工作人员唤醒（403 [20.1％]）。起夜是434名患者（21.6％）夜间觉醒的原因。据报道，只有566名患者（28.2％）在早晨自然醒来。

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该研究通过使用FMR设计，该研究在1天内收入了大量的患者样本。医院遍布荷兰的不同地区，包括科研型医院，非科研型的教学医院和城市以及农村地区的非教学医院。因此，研究结果可以代表荷兰地区。

此研究尚存在一些不足，例如，几乎三分之一的患者因数据缺失或个人原因而被排除，影响了主观睡眠持续时间结果，41名患者在医院的最后一夜报告“根本没有睡觉”，拒绝提供确切的睡眠时间。可能导致高估住院期间的睡眠持续时间；另一一些患者因谵妄、认知问题或发问卷时正在睡觉而被排除，或有些人因病情较重或太疲劳而无法配合完成本研究而没有纳入本研究，这些情况均可能导致低估住院期间的睡眠问题。

这项大规模的多中心研究首次证明住院患者的睡眠数量和质量受医院院环境等多种因素影响，并发现了许多潜在的可调控的与医院相关的危险因素。该研究表明医院可采取一些有效干预措施提高住院患者睡眠质量，减少睡眠障碍发生率。

来源：天坛医院神经精神医学与心理科

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