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房颤消融术及左心耳封堵术后抗凝药要用多久可以停掉？

2023-05-07作者：论坛报木易经验

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作者：中南大学湘雅二医院刘启明教授

心血管云问答

房颤消融术及左心耳封堵术后抗凝药要用多久可以停掉？

刘启明教授

中南大学湘雅二医院

房颤导管消融术和左心耳封堵术后抗凝的目的在于预防血栓并降低卒中风险，术后抗凝时间因人而异，根据患者的卒中风险而定。

一、房颤导管消融术后抗凝：术后3至5小时内如无明显出血，恢复术前规范抗凝方案继续抗凝2个月；若术后3个月内（空白期）未出现房颤或房扑且卒中风险低，可停用抗凝药物；若3个月后仍有持续时间超过30秒的房颤、房扑发作，根据CHA2DS2-VASc评分决定是否继续口服抗凝治疗；房颤导管消融术并未消除患者的卒中风险因素，因此对于高卒中风险患者（男性评分≥2、女性评分≥3），术后2个月即使房颤或者房扑未再发作，也建议长期口服抗凝药物治疗。

二、左心耳封堵术后抗凝：术后的抗凝方案和时间目前尚无统一标准，通常建议术后使用新型口服抗凝药物与阿司匹林联合治疗45天，排除封堵器血栓形成后，改为阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗；若6个月后复查无血栓，可改为单一药物抗血小板治疗；如存在抗凝禁忌，术后可以双联抗血小板治疗3至6个月，再转为长期单一药物阿司匹林。若术后出现残余漏或血栓等并发症，应延长口服抗凝药物治疗，对于残余漏≥5 mm且无补救措施的患者，应长期口服抗凝药物治疗；如术后随访发现封堵器血栓形成，应加强抗凝治疗至少6周，每隔45至90天复查一次，检测血栓是否机化或者溶掉。

刘启明教授简介