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贫血可能会加快慢性肾脏病进展！

2020-06-02作者：论坛报小塔资讯

慢性肾脏病贫血

^{作者：复旦大学附属华东医院肾内科邹佳楠叶志斌}

贫血是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，且随着肾功能减退，贫血发生率显著增加，至肾衰竭阶段，90%以上的患者出现贫血。

慢性肾脏病患者发生贫血的原因是多方面的，其中最常见、最重要的原因是肾脏合成促红细胞生成素减少。成人体内的促红细胞生成素大多数由肾脏分泌。慢性肾脏病患者随着肾功能减退，肾脏生成促红细胞生成素逐渐减少，从而导致贫血。除了促红细胞生成素不足，营养不良、缺铁、叶酸或维生素B12缺乏、慢性失血和红细胞破坏增加等，也是引起慢性肾脏病患者贫血的常见因素。

长期贫血可带来多重危害，尤其是对心血管系统有不良影响。贫血可导致左心室肥厚，引起心肌缺血，增加心血管并发症的风险。不仅如此，近年的一些研究还发现，贫血也是慢性肾脏病进展的危险因素。与不合并贫血或贫血较轻者相比，贫血较重患者肾脏功能恶化速度明显加快。

例如，在一项研究发现，血红蛋白每减少10 g / L，将来发生尿毒症的风险就增加11％，而血红蛋白水平较高的患者发展为尿毒症或死亡的风险显著降低。在对853例患慢性肾脏病3-5期的男性退伍军人的研究中发现，平均血红蛋白<120 g / L的患者，其将来发生尿毒症的风险也明显增加。
及早纠正贫血或可延缓慢性肾脏病进展。有研究发现，用促红细胞生成素纠正慢性肾脏病患者的贫血可延缓其慢性肾脏病的进展速度。在另一项类似研究中，纳入血清肌酐为176 - 353.6 umol/L、红细胞压积<30％的患者，使用促红细胞生成素治疗可显著改善肾脏功能。另一项对血清肌酐为176 - 530.4 umol/L的非糖尿病患者的研究发现，与血红蛋白< 90 g/L时开始治疗相比，血红蛋白<116 g/L时开始使用促红细胞生成素治疗，其血清肌酐水平、终末期肾病或死亡的风险降低了60%。

以上这些研究显示，早期治疗肾性贫血，不仅可以减少其心血管疾病的发生率、降低心血管并发症，而且还可以延缓慢性肾脏病的进展速度。但对于如何纠正贫血以及把贫血纠正到什么程度最为合适，目前尚无定论。有研究表明，如果把血红蛋白目标值定得过高（如≥130g/L），反而会增加发生中风、心肌梗塞或充血性心力衰竭的风险。

因此，我们应充分认识贫血的危害，及早纠正贫血，尽可能的降低慢性肾脏病进展风险。但也不可矫枉过正，结合具体情况，科学施治，让更多患者获益。

^{来源：复旦大学附属华东医院肾内科}

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