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不稳定性心绞痛伴多合并症一例

2020-08-11作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：广东省人民医院魏水生

主诉及现病史

男性、63岁

反复心悸不适10余年，再发加重5天。

【现病史】：患者10年前开始无明显诱因出现反复心悸，活动时加重，心前区压榨样疼痛。

【既往史】：患高血压多年，未规律服药。

体格检查

血压125/89mmHg，脉搏65次/分，呼吸20次/分

窦性心律，左房增大的可能性。

实验室检查

肌酸激酶：112.70 U/L

肌酸激酶同工酶MB：24.5U/L

肌酐：102umol/L

总胆固醇 4.53 mmol/L

LDL-C 3.23 mmol/L

甘油三酯 1.63 mmol/L

心脏彩超

诊断

不稳定的心绞痛
冠状动脉粥样硬化性疾病
心功能II级
高血压3级极高危
2型糖尿病

治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd

氯吡格雷片 75mg 口服 qd

美托洛尔 23.75mg 口服 qd

曲美他嗪 20mg 口服 qd

盐酸二甲双胍 500mg

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者无活动后胸闷、气促，血压105/72mmHg，心率70次/分，血糖控制可。

阿司匹林肠溶片 100mg 口服 qd

氯吡格雷片 75mg 口服 qd

美托洛尔 23.75mg 口服 qd

曲美他嗪 20mg 口服 qd

盐酸二甲双胍 500mg

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查：

总胆固醇 2.23 mmol/L

LDL-C 0.82 mmol/L

甘油三酯 0.75 mmol/L

降脂策略

该患者为极高危患者，复发风险高，中等剂量他汀基础上LDL-C未达标，住院期间早期使用阿利西尤单抗注射液Q2W，强化降脂，每月密切监控，力控早期及长期复发风险以及降低心血管事件以及稳定甚至逆转斑块。

临床思辨

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