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左主干远端分叉病变PCI，腔内影像学指导POT能降低5年死亡率

2021-11-15作者：论坛报沐雨资讯

冠心病非原创左主干远端分叉病变

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

左主干远端分叉病变（ULMD）PCI中，腔内影像学指导近端优化技术 (POT ）是否能改善长期临床预后？

【方法】

在2005 年 1 月至 2015 年 12 月期间，连续纳入1832例ULMD PCI患者。其中，780例（56.1%）患者在腔内影像学引导下进行了POT（最佳扩张组）。 611 例(43.9%) 患者未接受 POT 或血管内成像或两者均未接受（次优扩张组）。使用倾向评分校正后进行分析。主要终点是靶病变失败 (TLF)：定义为心源性死亡、靶病变血运重建 (TLR) 和心肌梗死的复合终点。

【结果】

最佳扩张组的 5 年 TLF 率显著低于次优扩张组（校正后HR 0.65, p =0.004]；最佳扩张组的心源性死亡率显著低于次优扩张组 [校正后HR 0.46, p=0.004]。多变量分析后确定 POT 与腔内影像学指导（校正后HR 0.65，p=0.004）为 TLF 的独立预测因子。

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【点评】

左主干分叉病变PCI中的POT与腔内影像学指导目前已经是标准操作，POT的主要目的之一是支架的良好贴壁。该队列研究证实了腔内影像学指导下的POT与 ULMD PCI 后 5 年 TLF 风险降低密切相关，而且主要是降低了心源性死亡率。

腔内影像学指导下的POT，不仅仅是判断左主干直径大小，从而选多大直径的球囊来进行后扩。由于分叉的解剖成3D复杂的结构，POT时球囊远端很难对齐嵴部。我个人在分叉病变PCI中（不仅仅是左主干分叉），也会利用腔内影像学来判断分叉到主支近段支架的长度，从而选择好POT后扩球囊相对合适的位置。

来源：震锋晨读

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