作者：广东省药学会 中信惠州医院 苏斌  徐汉明

孕期满怀期待，孕育生命的可爱。

无奈血压耍赖，看如何趋利避害。

妊娠期高血压疾病是指妊娠与高血压并存的一组疾病。包括妊娠前诊断为高血压或妊娠20周前新发现的高血压以及妊娠20周后发生的高血压。一般有两种情况：

（1）在怀孕前就患有高血压，称为妊娠合并慢性高血压，更严重的叫作慢性高血压并发子痫前期。

（2）在怀孕前血压是正常的，因为怀孕才患上高血压，按照严重程度的不同，被分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫。

妊娠期高血压疾病增加孕产妇及胎儿的不良结局发生风险，导致早产和低体重儿，增加胎儿死亡率。当慢性高血压孕妇发展成为子痫前期，其风险较妊娠期血压正常者至少增加5倍，慢性高血压孕妇产后出血的风险较血压正常孕妇增加2倍，合并子痫前期的慢性高血压患者，孕产妇及胎儿的临床结局及预后均更差。子痫前期会导致产妇呼吸、循环、肝肾功能、凝血功能及神经机能的障碍，特别是子痫发作多数合并严重的神经系统功能障碍，如昏迷、意识丧失、卒中等，增加孕产妇死亡风险。

孕妇发生子痫前期有哪些风险因素？

子痫前期是指：怀孕20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：

1.有蛋白尿：尿蛋白定量≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；

2.无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐。

(1) 妊娠期高血压者：休息、镇静，监测母儿情况，酌情降压治疗，重度妊娠期高血压按重度子痫前期处理；

(2) 子痫前期者：有指征地降压、利尿和纠正低蛋白血症，预防抽搐，镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重并发症的发生，适时终止妊娠；

(3) 子痫者：治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定后终止妊娠；

(4) 妊娠合并慢性高血压者：动态监测血压，以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生；

(5) 慢性高血压伴发子痫前期者：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗，伴发重度子痫前期临床征象者按重度子痫前期处理。

降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。

收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；

收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的高血压孕妇建议降压治疗。

妊娠期高血压疾病孕妇的血压控制目标目前尚无统一推荐，《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐目标血压为：

1、 当孕妇未并发器官功能损伤，酌情将收缩压控制在130～155mmHg，舒张压控制在80～105mmHg。

2、 孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg；血压不可低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。

各指南共同推荐的一线降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平，这几类药物临床使用资料较充分，对胎儿影响较小；甲基多巴的FDA妊娠分级为B级，安全性高但降压疗效较其他降压药物弱。需要注意的是，存在同一通用名药品如硝苯地平片可用于妊娠高血压，但硝苯地平控释片禁用妊娠高血压。

孕期禁用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物。各指南意见如下

《国际高血压学会 2020 国际高血压实践指南》

妊娠期对于轻度高血压,首选甲基多巴、β受体阻滞剂(拉贝洛尔)和二氢吡啶类钙通道阻滞剂（硝苯地平、尼卡地平）。急性肺水肿患者可静脉注射硝酸甘油。

避免使用硝普钠（存在胎儿氰化物中毒的危险）。产后持续高血压不使用甲基多巴(增加产后抑郁症风险)。

禁用ACEI、ARB类、直接肾素抑制剂。

《ACOG妊娠期慢性高血压指南（2019）》

口服推荐甲基多巴、硝苯地平、拉贝洛尔，氢氯噻嗪（二或三线用药）

静脉推荐拉贝洛尔、肼屈嗪。

《2018 欧洲心脏病学会妊娠期心血管疾病管理指南》

推荐甲基多巴、拉贝洛尔和钙拮抗剂用于治疗妊娠期高血压。若出现肺水肿则推荐静脉滴注硝酸甘油。

不推荐使用ACEI、ARB及直接肾素抑制剂（阿利吉仑）治疗。

《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》（中国）

常用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平或 硝苯地平缓释片等；如口服药物血压控制不理想，可选用静脉常用药：拉贝洛尔、酚妥拉明。

妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。

妊娠期禁止使用ACEI和ARB。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。

千万不要把孕期血压升高不当一回事，规律进行产检，做到早发现、早诊断、早治疗，避免出现严重的妊娠期高血压疾病并发症。合理膳食与体育锻炼，严密监测体重变化，合理控制体重增长，保持心情愉快将健康饮食与适量运动结合起来，有利于控制合理的血压。