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心衰随时可能加重，如何识别？

2022-06-16作者：论坛报沐雨经验

心力衰竭非原创

作者：株洲恺德心血管病医院任承潜

夜晚，整个城市都显得格外的安静，但唯独有一个地方却灯火通明，那就是医院，尤其是急诊科和心血管内科。

一阵急促的120救护车声打破了心内科心衰病房的宁静，担架床推进来的是一位70多岁的老年男性患者——王嗲嗲（化名），既往有冠心病、心肌梗死，曾行支架植入术，此时端坐困难，大汗淋漓，烦躁不安，面色苍白，整个人看起来非常的虚弱，病情严重的样子。一旁的家属焦急地说：“医生快救救我爸爸，晚上睡觉之前都还好好的，睡一觉醒来突然就这样了。”

王嗲嗲是心内科的“常客”了，一年前因突发心梗没有及时就诊而耽误了最佳的手术时机，尽管后面做了支架手术，但心脏肌肉因为梗死时间过长而无法恢复功能，导致他长期感到疲劳乏力，一活动就气喘吁吁。目前王嗲嗲为急性左心衰发作，值班医护人员立即给予了吸氧、建立静脉通道、上心电监护、抽血、完善心电图检查，同时予以利尿、扩血管、镇静以及上无创呼吸机纠正缺氧等治疗。

医护人员守护在床旁一刻也不敢离开，观察患者的病情变化，眼睛不时地盯着心电监护仪，不时地测量患者的血压和心率调整药物的剂量。经过15分钟惊心动魄的抢救，王嗲嗲终于平静下来了，症状明显改善，转危为安。

上述场景仅仅是心血管内科抢救急性心衰患者的一个缩影，据了解科室经常会遇到心脏病患者因没有做好自我管理而导致心衰的急性发作。其实，心衰随时可能加重，那么平时该如何做好自我管理？如何识别可能是急性加重呢？

心衰患者平时该如何做好自我管理？

心衰患者除了按时服药外更应该知晓心衰加重时的症状，同时做好血压、心率、体重和尿量的监测。

按时服药是控制心力衰竭最重要的手段，可以减少住院和死亡的风险，同时可减轻或消除症状，改善生活质量。心衰加重时的症状主要表现为呼吸困难加重，夜间无法安静入睡，还会出现水肿和疲劳乏力加重，活动耐量明显下降，并伴有轻微活动即感不适。

同时要求心衰患者每天都必须进行血压、心率、体重和尿量这些指标的监测，家中常备电子血压计、体重秤及量杯，每天书写心衰管理日记。如血压、心率、体重及尿量这些可以量化的指标出现波动说明心衰患者体内的动态平衡被打乱，这就是提示心衰患者的病情逐渐在恶化和加重。

心衰患者如何识别可能是急性加重？

有以下情形，提示心衰可能是急性加重或恶化，应尽早来医院就诊：

1. 呼吸困难加重，夜间有憋醒、难以平卧入睡，夜间咳嗽明显；
2. 疲劳乏力加重，活动耐量明显下降，轻微活动即感不适；
3. 心率波动，静息心率增加≥15次/分或持续的心跳加速（＞100次/分）或心动过缓（＜50次/分）；

4. 血压波动，血压较平时显著偏高（＞160/100 mmHg）或偏低（＜90/60 mmHg）；
5. 水肿（尤其下肢）再现或加重；

6. 体重迅速增加（3天内增加2公斤以上）；
7. 尿量显著减少或24小时尿量＜500 ml；
8. 食欲不振或恶心

来源：健康心血管