壹生资讯-施毅教授：继发性肺结核合并真菌感染，该如何权衡？

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2022-05-29作者：论坛报小璐资讯

原创肺部感染

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指导专家南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科施毅教授

当两种疾病同时存在的时候，如果进行长时间、大剂量的联合用药，有可能产生严重的不良反应、药物的相互作用，我们要考虑患者能否耐受。尤其是抗结核药物至少三四种，如果再加上抗真菌治疗，不良反应可能会大大增加。

继发性肺结核合并肺真菌病究竟该如何治疗？必须结合临床来判定。当两种感染同时存在时，我们需要评估：哪种的感染更重，哪种相对轻一点？如果患者的身体不能耐受，只能优先治疗更严重的疾病。

如果是空洞性肺结核，进展非常快，而真菌感染只是长了一个曲霉球，那么曲霉球可以暂且不管，先治疗肺结核。

如果肺结核处于稳定期，而合并的真菌感染是侵袭性肺曲霉病，这种情况下曲霉感染更严重，大多情况下应该优先治疗真菌感染，因为相对来说，在大部分患者中，侵袭性真菌感染比结核进展更快、更致命。

还有一种情况，就是这两种感染都很严重、都不能耽搁。此时患者面临死亡，药物的副作用、患者的器官功能已经不是我们主要关心的问题，我们更关心的是患者能不能活下去，那么此时需要考虑同时应用抗结核药物和抗真菌药物。

总之，对于肺结核合并真菌感染的问题，需要根据患者的自身情况、感染状态来选择不同的治疗方案。

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