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高血压是常见的心血管疾病，被称为影响人类健康的“无形杀手”。为提升公众对防治高血压的重视，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”。
2022年5月17日是第18个“世界高血压日”，重视高血压防治，享受健康人生！
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院北院 陈歆
儿童与青少年高血压
众所周知，高血压现在已不是老年人的“专属病”，越来越多的年轻人也患上了高血压，甚至在儿童、青少年阶段就已经是高血压患者......
儿童与青少年高血压的特点
儿童与青少年是指18岁以下人群，简称“儿童”。
经过多时点测量血压得到的儿童高血压患病率为4%-5%。年龄小的儿童更有可能是继发性高血压。在学龄期儿童，继发性高血压占70%～85%，最常见的为肾脏疾病，其次有肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。
随着年龄的增长，原发性高血压更为多见，通常不伴明显不适，在体检时被发现。
增高的体质指数是儿童高血压最强的危险因素，其他包括低体重出生儿、男性和高血压家族史等。
儿童与青少年的血压测量
使用通过国际标准方案认证（ESH、BHS和AAMI）的上臂式电子血压计对儿童与青少年进行血压测量。
如使用水银血压计，12岁以下儿童，舒张压读数取柯氏第IV时相。
选择合适尺寸的袖带（表1），上臂围的测量取肩与肘的中点处周径。常规测量右上臂肱动脉血压。对于初次测量血压的儿童，应测量四肢血压排查大血管病变。
表1 儿童血压计袖带型号、上臂围及年龄参考表（参考《中国高血压防治指南2018 年修订版》）▼
儿童与青少年测量血压易发生假阳性，因此，《中国高血压防治指南2018 年修订版》推荐诊断需根据连续三个时点的血压水平，两个时点的测量间隔需两周以上。每个时点测量3次血压，计算后两次的均值或取最低读数。
我国高血压防治指南与美国国家心脏、肺和血液研究所儿童和青少年心血管健康和降低心血管健康风险的专家组综合指南均推荐，3岁及以上儿童与青少年应每年测量一次血压。但美国预防医学工作组认为，并不能确定在无症状的儿童与青少年筛查高血压的利弊平衡。
儿童与青少年高血压的
诊断与评估
可首先采用简化的“公式标准”（男：收缩压（100+2*年龄）/舒张压（65+年龄）；女：收缩压（100+1.5*年龄）/舒张压（65+年龄）；单位：mmHg）进行初步判断，其与根据性别、年龄、身高所制定的血压参考标准的一致性接近95%（参考标准参见《中国高血压防治指南2018 年修订版》附表）。高血压的诊断和分级以P95和P99值来定义（表2）。
表2 儿童与青少年高血压与分级▼
在诊断高血压时，首先需要评估血压水平的真实性，避免假阳性，并进行高血压分级；其次，我们需排除继发性高血压；最后，需要对靶器官损害情况及糖尿病等合并症进行检测与评估。
儿童与青少年高血压和
成年高血压及靶器官损害
部分证据支持儿童与青少年高血压更易发展为成人高血压。儿童与青少年高血压存在轨迹现象，指随着年龄的增高，血压维持在人群所在的百分数不变。
可能导致左室肥厚、肾脏功能损害、动脉粥样硬化等靶器官损害。但仍存在争议。
儿童与青少年高血压的治疗
01
血压控制目标
原发性高血压，建议控制至P95以下，合并肾脏疾病、糖尿病或出现靶器官损害时，建议将至P90以下。
02
病因治疗
继发性高血压应针对病因治疗，改善预后。
03
生活方式干预
治疗第一步，并需贯穿始终的是生活方式干预，包括肥胖者控制体重、增加运动、调整膳食结构、避免持续精神紧张状态、睡眠充足等。
血压持续偏高者，可采用动态血压监测，识别白大衣高血压，了解血压的昼夜规律。
04
药物治疗
如高血压达到2级，或合并出现高血压的临床症状，和/或糖尿病，和/或继发性高血压，和/或靶器官损害，应药物治疗。
我国国家药品监督管理局批准的儿童与青少年降压药物有限，包括卡托普利、氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米、氨氯地平、普萘洛尔、阿替洛尔及哌唑嗪。美国食品药品监督管理局批准依那普利、福辛普利、赖诺普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、美托洛尔用于儿童与青少年降压。
降压药物对儿童与青少年疗效一般较好，且没有明确证据证实有害，但随访时间均较短，且证据比较少。故应掌握指征，合理应用降压药物，并做到积极随访。
综上所述，年龄小的儿童更有可能是继发性高血压，最常见的为肾脏疾病，随着年龄的增长，原发性高血压更为多见。
增高的体质指数是儿童高血压最强的危险因素。
应选择合适的血压计和袖带对儿童与青少年血压进行规范测量，避免假阳性。
在诊断时，需明确是否是高血压、高血压的分级、高血压的病因及高血压靶器官损害和合并症。治疗上建议首先改善生活方式，高血压达到2级，或合并出现高血压的临床症状，和/或糖尿病，和/或继发性高血压，和/或靶器官损害，应药物治疗。
来源：中国医学论坛报今日循环
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