壹生资讯-服用这些药物时，要关注甲状腺功能！

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2021-02-15作者：论坛报小塔资讯

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这两天，心血管门诊来了一位女患者，之前因频发房性期前收缩，服用胺碘酮2年，近来常感心悸、多汗、食欲缺乏、消瘦，以为病情有了变化。医生开了一张甲状腺功能的检查单给她，患者很诧异：

“我甲状腺功能一直很正常啊，为什么要查啊？”

医生告诉她，怀疑可能是胺碘酮引起的甲状腺功能异常——甲亢，需要检查来确定一下。患者感到奇怪：避开了药物的肝损伤、肾损伤，怎么甲状腺出现问题了？

下面药师带您详细了解一下药源性甲状腺疾病。

什么是药源性甲状腺疾病？

药源性甲状腺疾病是指应用某些药物而引起的甲状腺疾病，包括：

● 甲状腺功能亢进（甲亢）

● 甲状腺功能减退（甲低）

● 甲状腺肿以及亚临床甲状腺疾病等

药源性甲状腺疾病可以发生于药物治疗前原本甲状腺完全正常的个体，也可以发生于具有潜在甲状腺异常的患者。

引起药源性的甲状腺疾病的药物种类繁多，不同药物所致的药源性甲状腺疾病的发病机制不同，临床表现不一。

哪些药物会引起药源性甲状腺疾病？

药源性甲状腺疾病表现多样。有些药物引起甲状腺功能亢进，有些药物引起甲状腺功能减退，有些药物引起甲状腺改变为一过性的，停药后可自行恢复正常，有些药物引起的甲状腺改变是持久性的，需要针对性的治疗。

干扰垂体促甲状腺素(TSH)分泌的药物

药物干扰垂体TSH的分泌，不仅可抑制TSH的分泌，甚至可导致中枢性甲状腺功能减退症发生。这些药物主要包括：多巴胺及其激动剂、糖皮质激素、生长抑素类似物和类维生素A药物。

影响甲状腺激素合成、分泌、转运和代谢的药物

多种药物通过干扰甲状腺激素的合成和分泌影响甲状腺的功能。其中最典型的药物包括碘剂、含碘造影剂，次氯酸盐、锂剂、甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。

碘剂、含碘造影剂、次氯酸均通过抑制碘摄取和甲状腺激素的分泌，引起甲状腺素水平降低，甚至出现原发性甲状腺功能减退表现。原有桥本甲状腺炎患者更易发生原发性甲状腺功能减退症。

影响甲状腺内自身免疫的药物

有些药物能引发甲状腺自身免疫性疾病，引起桥本甲状腺炎或Graves病。这些药物包括阿仑单抗、干扰素α和白介素-2等免疫调节剂。

干扰素α临床用于多种疾病的治疗，如慢性丙型、乙型肝炎，多发性硬化和肿瘤性疾病。

对于甲减患者，不必停用干扰素α，可给予甲状腺素(T4)替代治疗。对Graves病患者应停用干扰素α，进行抗甲亢治疗。干扰素α诱发的甲状腺疾病多数为亚临床型，且无论停药与否，约60%患者可以得到自行缓解。

对有甲状腺病史或甲状腺抗体阳性者在应用干扰素α治疗时应注意监测甲状腺功能。

影响甲状腺多个环节的药物有些药物通过多个环节影响甲状腺及其功能，导致药源性甲状腺疾病，其中最具代表性的药物为胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂等。

胺碘酮是治疗心律失常的常用药物，其本身是一种苯丙呋喃衍生物，其每个分子含两个碘原子(含碘量约37%)，由于碘的存在及其分子结构与甲状腺素相似，其可视为甲状腺素类似物作用于肝脏及垂体。胺碘酮对甲状腺功能的影响主要表现为两方面：阻断甲状腺激素合成和释放及对甲状腺细胞直接的损害。

胺碘酮诱发的甲状腺疾病主要有两种：甲状腺功能减退症(AIH)和甲状腺毒症(AIT)。

胺碘酮引起的AIT又分为I型和II型。

I型是胺碘酮导致碘过量，引起甲状腺合成甲状腺激素增加所致的甲状腺功能亢进症。

II型是胺碘酮导致甲状腺损伤，引起损伤性甲状腺炎。

由于分型的不同，治疗方式也有所不同，需要临床医生的专业指导。

小结

虽然有些药物会引起甲状腺功能的异常，但是为少部分患者个体化出现的情况，不能因噎废食而从此不再使用这些药物。

认识这些药物对甲状腺的影响，对自己的身体状况加以关注，同时勤复查甲状腺功能的相关指标，以便及时发现，并给予相应的治疗，保持甲状腺功能的正常运转。

本文首发于同仁药师公众号

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