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01
手动式经皮肺活检术原理及工具
所谓手动式经皮肺活检术主要是相对于目前临床上应用广泛的弹枪式肺活检术而言，操作者通过直接控制穿刺活检针的进针深度、方向、切割活检的力度及次数等，以达到对胸部所有部位的病变进行组织及细胞学活检、并尽可能减少并发症发生的目的。与弹枪活检术主要利用穿刺针的内芯切割槽进行切割活检的方法不同，手动式经皮肺活检术是利用穿刺活检针的尖端呈45度角的环形刀口、在一定力度下对病变组织进行切割活检。弹枪式活检术每次击发活检只能在一个方向和一个深度进行一次性的活检，而手动式活检术通过控制穿刺针在病灶内进行多方向和多角度、多次的切割活检，使获取的病变组织具有较好的代表性，并通过降低进出肺的概率达到降低并发症发生的概率。对实质性病变，所有符合上述特点的穿刺活检针均可应用并获得较好的组织标本，而对组织结构较、液性病变及毛玻璃样病变，则使用封闭式双针经皮肺活检针（图 1）为好，此针集合了目前临床所应用的各种穿刺活检针的优点而克服的其缺点：①负压与内芯（22G）结合可发挥抽吸活检针的作用、②外套（ 18G）前端呈45 度角的环形刀口状、可发挥弹枪切割活检针作用、同时因可在病灶内多次切割活检而发挥着同轴引导穿刺针的作用。利用该针可对所有类型性质的病变及所有部位的病灶进行抽吸及切割活检，通过一次性进出肺，减少气胸的发生，通过穿刺针仅在病灶内活检而尽可能减少了对病灶外组织的损伤，达到减少咯血的概率，通过负压系统的应用，从根本上杜绝了气体栓塞的途径。
02
手动式经皮肺活检操作方式
穿刺点常规局麻，活检针内芯伸出外套管并锁紧，根据病灶远端与皮肤表面的距离确定定标钮的位置（穿刺针的外套前端不超出病灶的最远端），在不同的引导方式下，操作者手持穿刺活检针按预设角度、深度以缓慢的速度刺入病灶内。
接负压、 内芯解锁并后退约 3~4 cm、以外套管作切割针并控制进针深度，以慢退、快进并带一定力度的手法进行组织切割 ，切割幅度一般为肿块该方向厚度的 3/4，以不超出病灶远端为标准。
外套管针退至病灶边缘（不超出病灶的近端），再选择以肿块为中心放射状约 3~4 个不同方向，重复切割，切割过程同时感受穿刺针刺进组织的手感（阻力感）。
术毕取出整个穿刺针，以针芯推出组织并送检（病理、病原学等）。
未完待续
作者 南方医科大学顺德医院呼吸内科 荣福美国霍普金斯大学霍普金斯医院胸腔介入科 王国本
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