壹生资讯-汇总贴｜各类高血压合并症，用药禁忌盘点

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2020-05-26作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压

注：文末可阅读系列文章

高血压伴冠心病

推荐：首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。

解释：高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。

高血压伴稳定性心绞痛，首选β-受体阻滞剂和CCB，可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。

β-受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。

高血压伴脑卒中

推荐：预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者联合。

解释：降压药预防脑卒中发生，主要来源于血压降低本身，并非某类药物有超越其他药物的特殊保护作用。

预防脑卒中复发优先推荐利尿剂、ACEI，尤其是二者联用，β受体阻滞剂的证据强度较弱。

PATS研究证实吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6. 25～25 mg）对代谢影响很小，与ACEI或ARB合用可显著增加后者的降压作用。

高血压伴心力衰竭

推荐：ACEI/ARB+β-受体阻滞剂+螺内酯。

解释：ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。

β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β₁-受体的正常功能，并使之上调。长期应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。

螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。

螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

高血压合并心房颤动

推荐：预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。

解释：多数高血压患者RAAS过度激活，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。

抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。

高血压合并慢性肾脏病（CKD）

推荐：初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。

解释：ACEI/ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。

二氢吡啶类CCB的肾脏保护能力主要依赖其降压作用。

双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。

来源：药评中心

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