张辉   郑州大学第一附属医院  撰稿

摘要

介入性肺部学依托支气管镜、胸腔镜等内镜技术及经皮穿刺等手段，革新了呼吸系统疾病的诊疗模式，实现了微创化与精准化。本综述深入阐述其技术分类、临床应用现状，全面剖析面临的挑战，并对未来发展趋势进行前瞻性探讨，旨在为该领域的深入研究及临床实践提供坚实参考。

一、引言

肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染等呼吸系统疾病长期以来严重威胁人类健康。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年因呼吸系统疾病导致的死亡人数高达数百万。介入性肺部学作为新兴学科，借助微创介入手段，能够在精准获取病变组织用于诊断的同时，开展多元化治疗，显著提升了呼吸系统疾病的诊治效果，为患者带来新的希望。

二、介入性肺部学技术分类

2.1 经气道介入诊疗技术

2.1.1 介入通道技术

人工通道技术中，气管插管（气管切开）是保障气道紧急通畅的关键手段，在急救及复杂手术中广泛应用。而喉罩以其操作简便、对声门刺激小的特点，在声门下病灶的处理中发挥重要作用，例如在喉部良性肿瘤切除等手术中，能为术者提供良好操作视野。无人工通道技术直接经鼻或口插入呼吸内镜及治疗器械，避免了人工通道建立带来的创伤及相关并发症，大大缩短了操作时间，提升了患者舒适度，在一些简单气道疾病诊断与治疗中应用广泛。

2.1.2 诊断技术

超细支气管镜凭借其纤细的管径，可深入至远端 7 - 8 级细支气管，极大地拓展了气道内病变的观察范围。通过钳夹、刷检、抽吸、灌洗等多种方法，能够获取病变部位的组织及分泌物，为病原学和组织学诊断提供丰富样本。荧光支气管镜利用病变组织与正常组织在荧光特性上的差异，可早期发现气道内的微小恶性病变，研究表明其对早期肺癌的诊断敏感度较普通支气管镜提高约 30%。窄谱支气管镜则通过特殊的窄谱光源，增强了对黏膜血管形态和病变细节的显示，有助于提高早期病变的检出率。

EBUS - TBNA 在中央气道外病灶取样中占据重要地位。在超声实时引导下，穿刺针能够精准避开血管等重要结构，准确抵达目标病灶。一项纳入多中心研究的 Meta 分析显示，EBUS - TBNA 对纵隔淋巴结及肺部占位性病变诊断的总体准确率高达 85% - 90%，显著提高了中央气道外病灶诊断的准确性与安全性。

针对肺外周病变，多种导航技术应运而生。虚拟支气管镜通过对胸部 CT 数据的三维重建，为术者提供虚拟的支气管路径，引导支气管镜到达目标病变部位，但单独使用时诊断率仅约 50%。径向超声导航利用超声探头实时显示支气管周围组织结构，可有效提高穿刺的准确性。电磁导航则通过电磁定位系统，实现对支气管镜及穿刺针的精确导航。近年来，机器人支气管镜的应用为肺外周病变诊断带来新突破，其机械臂可灵活操控支气管镜，结合多种导航技术，诊断率最高可达 91%。ROSE 技术在操作现场对获取的标本进行快速评估，及时判断标本是否满足诊断需求，大大缩短了诊断周期，提高了操作效率。

对于肺弥漫性实质性病变，传统超细支气管镜活检钳获取的标本过小，难以满足病理诊断需求。TBCB 可获取较大体积的肺组织，为明确肺弥漫性实质性疾病的病理类型提供有力支持。然而，TBCB 存在气胸（发生率约 15% - 25%）、出血（发生率约 10% - 20%）等并发症风险。为降低风险，目前多采用直径 1.1 - 1.4 毫米的小探头进行冷冻活检，既能获取理想标本，又可将出血率控制在较低水平。

2.1.3 治疗技术

中央气道狭窄严重影响患者呼吸功能，球囊扩张通过机械扩张力撑开狭窄部位，短期效果明显。气道支架置入则为维持气道长期通畅提供保障，根据材质不同可分为金属支架和硅酮支架，金属支架支撑力强，硅酮支架组织相容性好，临床医生可根据患者具体情况选择合适的支架。在复杂气道病变治疗中，多种技术联合应用成为趋势，如热消融（激光、高频电刀、氩气刀等）与冷冻治疗相结合，可有效清除气道内肿瘤组织，减少复发；支架置入与病变铲除技术联合，能更好地解决气道狭窄合并肿瘤阻塞的难题。

经支气管镜下的热消融技术通过高温使肿瘤组织凝固坏死，直接杀伤肿瘤细胞；冷冻治疗则利用低温使肿瘤细胞破裂凋亡，同时还具有免疫调节作用。近距离放疗通过将放射源置于肿瘤组织附近，实现对肿瘤的精准照射，提高局部控制率。这些技术在肺癌等气道内肿瘤治疗中发挥重要作用，可显著改善患者症状，延长生存期。此外，介入技术在气道异物取出方面具有独特优势，能够在尽量减少气道损伤的前提下，快速、安全地取出异物，恢复气道通畅。

2.2 经皮经胸腔介入诊疗技术

经皮经胸腔介入技术可直接对胸膜腔和肺脏进行操作。胸腔积液穿刺引流是诊断和治疗胸腔积液的常用方法，通过抽取积液进行生化、细胞学等检查，有助于明确积液性质。胸膜活检则可获取胸膜组织，对胸膜疾病的诊断具有重要意义。对于肺部周围型病变，经皮穿刺活检能够获取病变组织进行病理诊断，其诊断准确率可达 80% - 90%。在肺部周围型肺癌治疗中，经皮穿刺消融技术（如射频消融、微波消融等）可实现对肿瘤的原位灭活，为无法手术切除的患者提供了一种有效的治疗选择。

2.3 肺血管介入诊疗技术

肺血管介入诊疗技术涵盖肺动脉和肺静脉系统。在肺动脉方面，肺动脉栓塞溶栓治疗通过溶解血栓，恢复肺动脉血流，改善患者心肺功能，及时治疗可显著降低患者死亡率。肺动脉狭窄的球囊扩张及支架置入术能够解除肺动脉狭窄，恢复肺动脉正常血流动力学。在肺静脉方面，肺静脉狭窄的治疗可改善肺静脉回流，减轻肺淤血症状。此外，在房颤消融等相关操作中，肺静脉介入技术也发挥着重要作用，通过对肺静脉开口及周围组织的消融，隔离异常电活动，达到治疗房颤的目的。

2.4 经消化道介入诊疗技术

经消化道介入主要用于食管 - 气管瘘等累及食管与肺部相关区域疾病的诊断与治疗。食管 - 气管瘘可导致严重的肺部感染及呼吸功能障碍，传统治疗方法效果不佳。通过经消化道途径置入封堵器，可有效封堵瘘口，防止食物及消化液进入气管，促进瘘口愈合，改善患者生活质量。

2.5 经纵隔介入诊疗技术

纵隔疾病的诊断与治疗常借助经纵隔介入技术。纵隔镜可直接观察纵隔病变，并获取病变组织进行病理诊断，对纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大等疾病的诊断准确率高。在纵隔囊肿引流中，经纵隔介入技术能够精准定位囊肿，进行穿刺引流，缓解囊肿对周围组织的压迫症状。

三、介入性肺部学临床应用现状

3.1 技术普及程度

在国内，介入性肺部学技术普及进程不断推进。三级医院凭借丰富的医疗资源和专业人才，已全面开展支气管镜技术，包括硬质支气管镜、可弯曲支气管镜、超声支气管镜等，且技术应用成熟。县级医院也在积极跟进，支气管镜检查例数逐年递增，部分县级医院还逐步开展了经皮、经胸腔介入诊疗技术以及简单的肺血管介入诊疗技术。例如，在 [具体省份] 的县级医院调查中发现，近 5 年来支气管镜检查例数年均增长率达 15% - 20%。

3.2 操作技术规范

中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组发布了一系列权威指南，如《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019 年版）》《超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术临床应用专家共识》等。这些指南详细规范了各种技术的操作流程、适应证、禁忌证及并发症处理等内容，为临床医生提供了明确的操作依据。严格按照指南操作，活检标本的合格率显著提高，诊断准确性也相应提升，有效减少了因操作不规范导致的误诊、漏诊及并发症发生。

3.3 技术水平提升

国内介入呼吸病学专家积极与国际同行开展交流合作，通过参加国际学术会议、邀请国外专家讲学、选派人员出国进修等方式，不断学习国际先进技术与理念。在此过程中，国内专家在部分领域形成了自身特色与优势。在气管支气管结核狭窄的处理上，我国通过长期临床实践，总结出一套以支气管镜下介入治疗联合规范化抗结核药物治疗为主的综合治疗方案，显著改善了患者气道狭窄情况，提高了患者生活质量，相关研究成果在国际上得到广泛认可。在光学相干断层扫描技术（OCT）评估小气道疾病方面，我国也开展了深入研究，OCT 能够提供高分辨率的小气道组织结构图像，为小气道疾病的早期诊断和治疗效果评估提供了新的有力工具。

3.4 学术交流与培训

全国各地积极举办介入性肺部学相关的学习班、培训班、会议等学术活动。中华医学会呼吸分会介入学组、中国医师协会呼吸介入学组以及各省市三级甲等医院发挥了重要组织作用。每年举办的全国介入呼吸病学大会吸引了众多国内外专家学者参会，会议期间通过专题讲座、病例讨论、手术演示等形式，分享最新研究成果和临床经验，促进了学术思想的碰撞与交流。各类培训班针对不同层次的医务人员，从基础理论到实际操作进行系统培训，为基层医院培养了大量介入呼吸病学专业人才，有力推动了技术在基层的推广应用。

3.5 人才队伍建设

随着介入性肺部学的发展，人才队伍不断壮大，尤其是青年学者迅速成长。许多医院组建了专门的介入呼吸病学团队，团队成员来自呼吸内科、胸外科、影像科、病理科等多学科，形成了多学科协作的诊疗模式（MDT）。在肺癌的诊治中，MDT 模式优势显著。呼吸内科医生通过支气管镜获取病理诊断，胸外科医生评估手术可行性，影像科医生提供精准影像学诊断，病理科医生对病变组织进行详细病理分析，多学科共同讨论制定个性化治疗方案，显著提高了肺癌患者的治愈率和生存率。有研究表明，经过 MDT 模式诊治的肺癌患者 5 年生存率较传统单一学科诊治提高了 15% - 20%。

四、介入性肺部学面临的挑战

4.1 技术普及不平衡

尽管介入性肺部学技术在部分医院得到推广，但在基层医疗机构，尤其是偏远地区的乡镇卫生院和部分县级医院，由于设备陈旧、缺乏专业技术人员以及资金投入不足等原因，相关技术的开展极为有限。这使得大量患者无法在基层获得及时、有效的介入诊疗服务，不得不前往上级医院就诊，不仅增加了患者的就医成本和负担，也加重了上级医院的医疗资源压力。例如，在对 [某偏远地区] 的医疗机构调查中发现，超过 70% 的乡镇卫生院未开展支气管镜检查，仅有不到 30% 的县级医院能够独立开展较为复杂的介入性肺部学操作。

4.2 长期疗效和安全性评估不足

部分新技术，如一些新型肿瘤消融技术、新型支架材料等，在临床应用时间较短，其长期疗效和潜在安全性问题尚未得到充分研究和验证。虽然在短期观察中可能显示出良好的治疗效果，但长期随访发现可能存在肿瘤复发、支架移位、再狭窄以及其他并发症等问题。此外，一些介入操作对患者肺功能、生活质量等方面的长期影响也缺乏足够研究，这使得医生在选择治疗方案时存在顾虑，一定程度上阻碍了新技术的广泛应用和进一步推广。

4.3 设备和器械依赖进口

目前，介入性肺部学领域的高端设备和器械，如先进的支气管镜（具有高分辨率成像、特殊功能模块等）、精准导航系统、新型消融设备等，大多依赖进口。进口设备价格昂贵，一台高端机器人支气管镜设备采购价格可达数千万元，这使得许多医院尤其是基层医院难以承受。高昂的采购成本不仅增加了医院的经济负担，也间接导致患者医疗费用升高。同时，进口设备的维修保养和技术更新受到诸多限制，维修周期长、费用高，技术更新相对滞后，不利于技术的持续发展和推广应用。

4.4 多学科协作有待加强

虽然多学科协作的诊疗模式在介入性肺部学领域已逐渐得到应用，但在实际工作中，各学科之间的协作仍存在诸多问题。不同学科之间沟通不畅，信息传递不及时、不准确，导致在复杂病例的诊疗过程中容易出现意见分歧，难以形成统一的诊疗方案。此外，各学科在诊疗过程中的职责划分不够明确，存在推诿责任的现象，缺乏有效的协调机制来保障诊疗工作的顺利进行。这在一定程度上影响了患者的治疗效果和就医体验，需要进一步加强多学科之间的沟通、协作与管理。

五、介入性肺部学未来发展趋势

5.1 技术创新与优化

新型消融技术将不断涌现，纳米刀消融技术利用高压脉冲电场破坏肿瘤细胞膜，实现肿瘤细胞凋亡，与传统消融技术相比，具有对周围组织损伤小、不影响血管和胆管等结构的优势，有望在肺部肿瘤治疗中得到更广泛应用。智能导航技术将结合人工智能、大数据等前沿技术，实现对介入操作的精准导航和实时监测。通过对大量临床数据的分析学习，智能导航系统能够根据患者个体特征制定个性化的操作路径，提高操作的准确性和安全性。可降解材料在气道支架、封堵材料等方面的应用将成为研究热点，可降解材料在完成治疗使命后，可在体内逐渐降解吸收，避免了长期留置支架带来的并发症，为患者带来更好的治疗体验。

5.2 精准化与个体化诊疗

随着基因检测、分子生物学技术的快速发展，未来介入性肺部学将更加注重精准化与个体化诊疗。通过对患者肿瘤组织或血液进行基因检测，分析疾病的分子特征，明确基因突变类型和相关生物标志物，为患者选择最适合的靶向治疗药物或免疫治疗方案。同时，结合患者的年龄、身体状况、基础疾病等个体因素，制定个性化的介入治疗策略，实现精准打击疾病，提高治疗效果，减少不良反应。

5.3 远程医疗与人工智能辅助诊断

远程医疗技术将在介入性肺部学领域发挥更大作用。通过远程会诊、手术指导等方式，上级医院的专家能够实时为基层医疗机构提供技术支持，帮助基层医生开展复杂的介入操作。同时，人工智能辅助诊断系统可对影像学资料（如胸部 CT、MRI）、病理图像等进行快速、准确分析，自动识别病变特征，辅助医生做出诊断。例如，人工智能软件能够在短时间内对大量胸部 CT 图像进行筛查，自动检测出肺结节的大小、形态、密度等参数，并初步判断其良恶性，为医生提供诊断参考，大大提高诊断效率和准确性。

5.4 国产设备和器械的研发与推广

加大对国产设备和器械研发的投入力度，鼓励国内企业与科研机构、医疗机构合作，开展自主创新。近年来，国产支气管镜、射频消融设备等在技术性能上取得了显著进展，部分产品已达到国际同类水平，且价格相对较低，更符合国内市场需求。未来，国产设备和器械将在国内市场占据更大份额，并逐步走向国际市场，推动介入性肺部学技术的普及和发展，降低医疗成本，提高医疗服务的可及性。

5.5 多学科融合与拓展

进一步加强呼吸内科、胸外科、影像科、肿瘤科、病理科等多学科之间的深度融合与协作，拓展介入性肺部学的诊疗范围。在肺部罕见病、疑难病的诊疗中，多学科联合开展临床研究和实践，共同探索新的诊断方法和治疗策略。同时，介入性肺部学将与材料科学、生物医学工程、计算机科学等学科交叉融合，研发新型介入器械、智能化诊疗设备，推动学科不断创新发展。

六、结论

介入性肺部学在呼吸系统疾病诊疗中已取得显著进展，为疾病的诊断和治疗提供了新的有力手段。然而，目前该学科仍面临技术普及不平衡、长期疗效和安全性评估不足、设备器械依赖进口、多学科协作有待加强等诸多挑战。展望未来，介入性肺部学将通过技术创新与优化、实现精准化与个体化诊疗、发展远程医疗与人工智能辅助诊断、推动国产设备和器械研发推广以及促进多学科融合拓展等多方面的努力，不断突破现有局限，为呼吸系统疾病患者提供更加优质、高效、个性化的诊疗服务，进一步提升人类对呼吸系统疾病的防治水平。

参考文献

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