基本资料

年龄：58岁

性别：男性

主诉：因“皮肤黄染5月“于2019.04.18就诊。

现病史：

患者5月前因无明显诱因皮肤、巩膜黄染，肝区隐痛，食欲下降，时伴恶心，当地医院查彩超提示“肝占位”，“AFP＞3000ng/ml”，给予中药治疗，上述症状无明显减轻，今为求诊疗入院。发病来精神一般，食欲较差，大便正常，无黑便，小便色黄，近1月体重减轻5kg。

既往病史：

自诉乙肝携带者十几年，饮酒几十年，每日5两，已戒酒2月。

                               辅助检查

入院查体：

肝脾肋下未触及，肝区轻度扣痛，余无特殊。

实验室检查：

HBsAg （-）

CA19-9 35.9 U/ml, AFP 77911.0 ng/ml

血小板计数99 X10*9/L

总胆红素57.2 μmol/L, 直接胆红素26.3 μmol/L, 间接胆红素30.9 μmol/L

凝血功能基本正常

影像学检查：

（2019 .04.28）

胸部CT：双肺多发转移瘤，大者大小约2.7cm×1.8cm。

肝脏MR：肝右叶多发结节及肿物，相互融合，最大截面约11.2×10.0cm，肝实质内多发斑片低强化灶，病变累及下腔静脉，伴下腔静脉、肝右静脉、门脉右支内条状充盈缺损。考虑肝癌伴肝内多发转移瘤及下腔静脉、肝右静脉、门脉右支瘤栓形成。

入院诊断：

1、原发性肝癌 BCLC  C期，child-pugh B级，PS 1分

门静脉右支癌栓形成

下腔静脉癌栓形成

肝右静脉癌栓形成

肝内多发转移瘤

2、肺转移瘤

3、乙肝 肝硬化

首诊治疗方案：

治疗过程：

2019.04.28

口服索拉非尼400mg bid ，2级手足综合征，2月后影像学评估 SD。 AFP  46313.0 ng/ml

2019.07.02

患者要求行肝肿瘤穿刺病理： 符合肝细胞肝癌，伴大片坏死；另见小灶异型腺体结构，不除外混合性肝细胞    胆管细胞癌的可能。免疫组化结果显示：1号： Hepatocyte(1+)，GPC3(3+)，CK19(-)； 3号：CK19(1+)，Hepatocyte(-)，GPC3(-) 。 

2019.07.23

右股动脉入路肝动脉药盒植入术。

07-26、08-17、09-18、10-17 经药盒肝动脉化疗（mFOLFOX6）4周期.

2019.11.15

隔动脉栓塞＋药物灌注术（吡柔比星30mg）

2019.11.28

支气管动脉栓塞＋药物灌注术（奥沙利铂150mg＋雷替曲塞4mg）

治疗期间疗效评估：

复查影像（2019 .07.19）    评估：SD

胸部CT：大部分较前增大，部分缩小。

肝脏CT：肝右后段基本被肿瘤替代，同前相仿，下腔静脉癌栓突入心房较前略缩小；肝右静脉、门静脉右后支瘤栓形成。

2019.11.09 复查CT

肝内肿瘤较前明显缩小，肿块侵入下腔静脉，向上突入右心房腔内，范围较前稍增大，腹水增多

双肺转移灶较前明显增多、增大

患者随访及复诊情况：

2019.11.13 出现双下肢及会阴（阴茎、阴囊）水肿

2019.11.15 行右侧膈动脉化疗栓塞术（术中造影右膈动脉为下腔静脉癌栓主要供血动脉）

2019.11.21 复查增强CT显示下腔静脉癌栓内碘油沉积，下肢及会阴水肿消失

2019.11.28 、2020.01.18行两次支气管动脉灌注化疗+栓塞，（术中用奥沙利铂150mg、雷替曲塞4mg，明胶海绵颗粒）

2020.03.11  复查CT

2020.04.17 复查CT：

2020.05.19 复查CT

肝内肿瘤未见明显存活，肿块侵入下腔静脉，其内可见碘油沉积

双肺转移灶较前未见增多

影像学对比：

病例小结：

该患者为肝癌 BCLC C期，无手术适应症，全身治疗联合局部治疗为主，患者口服索拉非尼靶向抗瘤治疗，肝动脉灌注化疗控制肝内局部病灶，膈动脉栓塞下腔静脉癌栓，双侧支气管动脉药物灌注，患者肿瘤负荷明显减轻，生存质量提高。

心得

1、FOLFOX 肝动脉持续灌注化疗控制肝脏局部病变疗效显著。

2、支气管动脉灌注化疗治疗不可控制的肺转移值得进一步探索。

3、靶向治疗+局部介入治疗治疗中晚期肝癌  （1+1＞2）