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随着我国人口老龄化进程加速及疾病谱的转变，慢性非传染性疾病（如心脑血管疾病等）已成为威胁居民健康的主要问题。基层医疗卫生机构作为慢病防控“第一道防线”，承担筛查、管理、教育和康复等职能。提升基层服务能力、优化慢病管理模式、推动中西医协同防治，是实现“健康中国”战略的关键。近年来，国家推进分级诊疗，强化基层服务体系建设，中医药在慢病管理中展现独特优势。
为此，中国医学论坛报社特发起“基层中医药慢病防治”项目，邀请基层医师围绕中西医结合治疗慢性病展开访谈。现整理第九期精粹如下。
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冠心病基层诊疗的挑战与中成药应用
河北省直属机关第一门诊部赵延北主任指出，我国老年人口基数大且心血管疾病高发，基层医生在冠心病防治中需重视临床表现的非特异性，患者可能表现为胸痛、放射性疼痛或胃肠道症状，需结合危险因素综合判断。在治疗方面，应遵循指南实施降脂、抗血小板、扩冠等基础治疗，同时推荐联合通心络胶囊以改善心肌缺血、稳定斑块。对于合并高血压、糖尿病等慢性病的冠心病患者，加用通心络胶囊后胸痛发作显著减少，心电图改善明显，生活质量明显提高。
邯郸市第一医院张颖主任表示，冠心病的表现形式多样，尤其是微血管冠脉病变的诊断和治疗尤为棘手。通心络胶囊在改善微循环障碍中具有独特价值，对于患者冠脉CT显示轻度狭窄但运动试验阳性的情况，经通心络治疗一周后胸闷、咽部堵塞感等症状消失。通心络胶囊具有调节内皮功能、抗炎、解痉等多靶点机制，对非阻塞性缺血疗效显著。
石家庄长城中西医结合医院刘宝锋主任认为在基础冠心病诊断方面，通过详细询问病史，包括疼痛性质、时间、缓解方式及与活动的关系等，可有效辅助诊断冠心病。在治疗方面，强调急诊冠脉造影和支架植入等介入治疗的重要性。此外，通心络胶囊在二级预防中具有重要作用。一例反复支架内狭窄的患者，长期服用通心络胶囊后五年间未再发生心血管事件，停药两年后突发心梗再次介入治疗，提示通心络可能通过稳定斑块、改善血管内皮延缓疾病进展。
慢性心衰的基层管理及中西医结合实践
中国乐凯集团有限公司职工医院邸权伟主任指出，慢性心衰的主要临床表现为喘憋、气短、乏力等，左心衰可导致肺淤血或肺水肿，而右心衰则可导致循环系统淤血。在诊断方面，应通过症状、体征、化验检查以及心电图、心脏彩超等综合手段进行诊断。在治疗上，规范治疗包括强心、利尿、扩血管等药物的应用。同时，中成药芪苈强心胶囊能改善患者气短乏力表现，提高运动耐力，改善心脏功能和生活质量。对于射血分数保留型心衰，推荐在标准治疗（金三角/四联疗法）基础上联用芪苈强心胶囊，以降低再住院率。
邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院李爱云主任结合《慢性心力衰竭芪苈强心临床应用的专家共识》，指出该药是首个获A级推荐的中成药，可降低心衰再住院率24%、心血管死亡风险17%，尤其适用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。该药通过多靶点作用改善心肌收缩力、减轻水钠潴留，与西药协同增效，且安全性良好。实践中，扩张型心肌病心衰患者经规范化西药联合芪苈强心治疗后，心功能可从Ⅳ级改善至Ⅱ级，生活质量显著提高。此外，基层医生需重视患者教育，强调长期用药及危险因素管理的重要性，中西医结合全程干预可延缓疾病进展。
基层心血管疾病诊疗的核心原则
邯郸市第一医院张颖主任强调在基层心血管疾病的诊疗中，具有三大核心原则。其一，个体化治疗与指南相结合，依据患者危险分层制定方案，同时结合基础病、用药反应调整。例如，冠心病患者需根据血脂水平、斑块稳定性选择他汀类药物与通心络胶囊联合治疗；心衰患者需按HFrEF或HFpEF分型，在“新四联”基础上合理加用芪苈强心胶囊。
其二，中西医协同发挥优势。中成药在改善症状、稳定斑块、保护微循环及心功能方面具有明确作用，可弥补西药局限。如通心络胶囊对微血管病变型冠心病、无症状心肌缺血患者的症状缓解，芪苈强心胶囊对西药不耐受或疗效不佳的心衰患者的症状改善，均体现了中西医结合的独特价值。
其三，全程管理与患者教育并重。慢性疾病需长期随访，基层医生应加强用药指导，提高患者依从性，避免随意停药，并关注心理因素对病情的影响。规范化诊疗与患者教育结合，可显著降低心衰再住院率，提升生活质量。
小结
基层中成药应用需遵循"循证优选、长期维持、联合增效"原则。通心络胶囊适用于冠心病的全程管理，芪苈强心胶囊则可作为心衰标准治疗的补充策略。此外，基层医生应加强症状识别能力，结合指南规范使用中成药，提升我国心血管疾病的综合防控效果。
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