壹生资讯-服用阿司匹林，记住这3个“千万不能做”和“一定要做”

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服用阿司匹林，记住这3个“千万不能做”和“一定要做”｜“神药”再登《柳叶刀》引热议

2020-06-16作者：医学论坛报秋宇资讯

提示：文末可下载《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》原文。

本周顶级医学期刊《柳叶刀》新近公布了一项研究结果，为阿司匹林抗肿瘤“再添添石锤”，研究结果指出：携带遗传性突变的肠癌高危人群，连续服用阿司匹林2年以上，肠癌发病率可降低50%，且这种保护作用竟然能持续20年之久。

不禁再次引发业内人士感慨，果然是“神药”阿司匹林！

“床头三宝”的救命药，还有强大的预防功效？

尽管近年来阿司匹林在各个疾病领域“大显身手”，但其实追本溯源，一说到阿司匹林，真正让其成名、第一时间联想到还是其在心血管疾病预防中的广泛应用。

为此阿司匹林还有一个别称：“床头救命三宝”之一，网传所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。

除了急救，为预防各类心脑血管病的发生，也有许多人都在长期服用阿司匹林。

阿司匹林

真有这么神奇吗？

先得搞清楚这几点

三大误区

很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》（JACC）刊登过一项涉及6.8万名患者的研究即指出，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。

1. 自我诊断，买一瓶就吃

如果未经过专业医生的评估，不可擅自服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。

新版《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》【文末可下载原文】指出，40~70岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。

以下7条危险因素，你“中招”了吗

主要危险因素包括

高血压；
糖尿病；
血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L；
吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
肥胖，体重指数（BMI） ≥28 kg/m2；
冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。

2. “神药”阿司匹林，吃了就能防病？

阿司匹林与青霉素、地西泮一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，包括退热、解痛、近年来不少大型研究结果还显示其有抗肿瘤的潜力，因此有时阿司匹林的作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。

也并不是所有人都适合服用阿司匹林，共识明确指出，不建议以下3类人群服用阿司匹林进行ASCVD一级预防。

这3类人群，不建议！

年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。；
高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
经评估出血风险大于血栓风险的患者。

更不要以为吃了阿司匹林就可以高枕无忧了！在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯靠服药就可以预防疾病。

3. 床头救命三宝，一胸痛赶紧就吃点？

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？

心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。

欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。

但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

急救时，剂量不能太小应达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。

三项注意

1. 服用适宜的剂量，选择合适的剂型，选择正确的服药时间

经大量资料的综合分析认为，预防应用阿司匹林的剂量为每日75~100 mg为适宜。这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。

目前在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病，均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

阿司匹林该什么时候吃，也是患者关心的问题。如果是“肠溶片”，最好饭前吃；若不是肠溶片，为避免刺激胃，放在饭后吃。至于具体是早晨、中午还是晚上吃好，目前并无定论，专家建议，阿司匹林每天服用的话，固定在同一时间服用即可！

2. 与其它药物合用，要遵医嘱

阿司匹林与其它药物有相互作用，而心血管血管疾病患者常常合并多种疾病，服用着多类药物，因此患者就诊时，一定要完整、准确向医生交代服药史。

① 阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；

② 阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血；

③ 与降糖药D860同用，易致患者出现低血糖反应；

④ 与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；

⑤ 与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；

⑥ 与利尿剂同用，容易造成患者水杨酸中毒。

3. 阿司匹林对胃肠道粘膜的损害，需关注

阿司匹林最常见的不良反应是：消化道出血和溃疡，其对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面：

①局部损害；

②系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔量阿司匹林长期致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。

出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等，出现这些症状应立即就医。

老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退，更易引起胃粘膜损伤，尤需警惕。

此外，对于过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者，这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人，应慎用和禁用。

为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可在医生指导下，同时服用预防胃粘膜损伤的药物，采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用。

除了胃肠道损伤，阿司匹林会导致痛风复发、引起哮喘，但发生率低，不用担心。但需要强调的是，本身有痛风、哮喘、胃肠道疾病的患者应慎用，用药一定要问医生。

阅读原文，下载共识

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