当肺泡通气不足和肺无法排出多余的CO₂时，就会发生呼吸性酸中毒，导致PaCO₂升高或呼吸酸蓄积。多余的CO₂与水结合形成碳酸，引起酸中毒状态。肾脏通过排尿增加代谢酸的排泄（增加血液碳酸氢盐），激活其代偿过程。

呼吸性酸中毒的类型

呼吸性酸中毒可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

急性呼吸性酸起病急骤，如果不治疗，症状会逐渐恶化。这种急症可能危及生命。

慢性呼吸性酸中毒随着时间的推移而发展，不会引起较多症状。身体会适应酸度的增加。例如，肾脏产生更多的碳酸氢盐，帮助维持平衡。慢性呼吸性酸中毒可能不会引起症状。发生其他疾病可能导致慢性呼吸性酸中毒恶化，成为急性呼吸性酸中毒。

风险因素

呼吸性酸中毒通常由基础疾病引起，主要包括：

（1）通气不足（例如脑外伤、昏迷及甲状腺功能减退所致的黏液性水肿）；

（2）慢性阻塞性肺疾病(COPD)；

（3）呼吸系统疾病（例如气胸、肺炎及哮喘持续状态）；

（4）药物摄入（如吗啡、曲马多、海洛因、芬太尼或硫酸镁）过量可引起呼吸性酸中毒。

体征和症状

呼吸性酸中毒的体征和症状如下：

（1）意识水平改变；

（2）意识模糊；

（3）定向障碍；

（4）昏迷；

（5）震颤；

（6）星状肌病，无法维持身体部分姿势。

呼吸性酸中毒的管理

（1）治疗潜在疾病；

（2）药物治疗，支气管扩张药物和皮质类固醇可用于逆转某些类型的气道阻塞，例如哮喘和慢性阻塞性肺病；

（3）减重，在肥胖症-低通气综合征的情况下，显著的体重减轻可能是必要的，以减少肺部的异常压迫；

（4）补充氧气（例如吸氧、机械通气或气管切开）；

（5）通过使用聚磺苯乙烯治疗高钾血症。酸中毒使钾从细胞内移动到细胞外液（血浆）以交换氢离子，碱中毒使钾和氢离子反向移动，聚磺苯乙烯通过与胃肠道腔内的钾结合增加钾排泄；

（6）加强液体管理。遵医嘱提供静脉输液和电解质。

呼吸性碱中毒可由过度换气引起。CO₂的排出速度超过生成速度，导致CO₂减少，PaCO₂下降。呼吸性碱中毒发生迅速，肾脏没有时间代偿。当血液pH值、CSF和ICF急性升高时，会出现神经系统症状，例如意识模糊、感觉异常等。

风险因素

过度换气的原因包括：

（1）恐慌；

（2）高热；

（3）脑干损伤；

（4）代谢性酸中毒；

（5）糖尿病酮症酸中毒(DKA)；

（6）妊娠；

（7）水杨酸毒性，水杨酸毒性可引起呼吸性碱中毒，并通过独立机制引起代谢性酸中毒。

体征和症状

换气过度最有可能发生呼吸性碱中毒的迹象。但是，血液中的CO₂水平也会产生许多物理影响，包括：

呼吸性碱中毒的管理

主要是病因治疗，如心理疏导解除癔症病人的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。

（1）用纸袋罩于口鼻外使病人吸回呼出的CO₂有一定作用；

（2）药物治疗。给予阿片类止痛药或抗焦虑药物以减少换气过度；

（3）灌洗，摄入大量阿司匹林后，建议进行积极的洗胃治疗；

（4）纠正低钾血症和低钙血症；

（5）根据指征进行氧合治疗，提供氧气防止患者过度通气。

代谢性酸中毒是细胞外液H⁺增加或HCO₃^-丢失而引起的以原发性HCO₃^-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）为特征的酸碱平衡紊乱。

风险因素

（1）糖尿病酮症酸中毒(DKA)，DKA主要发生在1型糖尿病(DM)中；

（2）慢性肾衰竭(CRF)；

（3）慢性缺氧；

（4）肥胖；

（5）腹泻；

（6）脱水；

（7）阿司匹林毒性；

（8）甲醇中毒。

体征和症状

（1）意识水平改变；

（2）意识模糊；

（3）定向障碍；

（4）食欲不振；

（5）昏迷；

（6）黄疸。

代谢性酸中毒的管理

代谢性酸中毒可通过以下方法进行管理和治疗：

（1）碳酸氢钠，适用于治疗严重肾脏疾病、未控制的糖尿病、休克或严重脱水引起的循环功能不全、体外循环血液、心脏骤停和严重原发性乳酸酸中毒时可能发生的代谢性酸中毒；

（2）治疗原发病，例如糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗；

（3）慢性肾衰竭进行透析；

（4）使用利尿剂；

（5）使用聚磺苯乙烯，酸中毒使钾从细胞内移动到细胞外液（血浆）以交换氢离子，碱中毒使钾和氢离子反向移动。聚磺苯乙烯通过与胃肠道腔内的钾结合增加钾排泄。

大多数是由于各种原因致肾小管HCO₃^-重吸收过多（如血容量不足、Cl^-或钾丧失）引起。

风险因素

（1）呕吐；

（2）碳酸氢钠过量；

（3）低钾血症；

（4）鼻胃管引流。

体征和症状

代谢性碱中毒可无任何症状。可包括以下症状：

麻木；呕吐；腹泻；小腿肿胀（周围水肿）；

疲劳；刺痛感；焦虑不安；定向障碍；癫痫发作；昏迷。

代谢性碱中毒的管理

（1）止吐药，如果呕吐，应尽可能服用止吐药；

（2）氯化铵，氯化铵是一种全身和尿液酸化剂，通过肝脏氧化转化为氨和盐酸。静脉注射(IV)氯化铵是代谢性碱中毒重度病例的治疗选择；

（3）乙酰唑胺，在因慢性阻塞性肺病（COPD）恶化而引起的呼吸性酸中毒治疗后的代谢性碱中毒患者中，乙酰唑胺也是安全有效的。