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近年来，以利伐沙班为代表的新型口服抗凝药（NOAC）基于其安全、有效、方便等特点，为静脉血栓栓塞的抗凝治疗开辟了新希望。《中国医学论坛报》特别邀请北京市大兴区中西医结合医院王云程教授对利伐沙班的抗凝机制、临床适应症以及骨科术后如何服用等问题进行解答，更加深入的探讨利伐沙班在临床中的使用。
王云程教授
北京市大兴区中西医结合医院骨科副主任医师，曾多次在北京积水潭医院、北京同仁医院、香港玛丽医院等医院骨科进修学习，目前主要从事基层骨科临床常见疾病诊治工作。
《论坛报》：利伐沙班是目前临床上应用较广的一种新型口服抗凝药（NOAC），首先请您介绍一下利伐沙班的抗凝机制，及药代动力学特点?
王云程教授：利伐沙班是一种新型口服抗凝剂，可以高选择性直接抑制Ⅹa因子活性，不需要辅助因子（例如抗凝血酶Ⅲ）而发挥活性。利伐沙班可可逆的抑制凝血酶原向凝血酶的转化，主要用于预防血栓栓塞性疾病。利伐沙班的药代动力学特点是吸收迅速，血药浓度达峰较快并可发挥抗凝作用，半衰期较短，停药后抗凝作用消失快。达峰时间一般为2~4小时，半衰期为5~13小时。
《论坛报》：目前，利伐沙班的临床适应症有哪些？
王云程教授：利伐沙班在我国临床获批的适应症主要有三个，一是用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓（VTE）形成。二是用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），降低初始治疗6个月后深静脉血栓形成和肺栓塞复发的风险。三是用于具有一种或多种危险因素的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。
《论坛报》：骨科术后为预防下肢深静脉血栓形成，应如何服用利伐沙班？服用时有哪些注意事项？
王云程教授：利伐沙班推荐剂量为10 mg，每日一次。一般首次用药时间在患者伤口已经止血术后6~10小时。由于发生深静脉血栓事件的概率不同，每位患者口服利伐沙班的疗程长短也有所不同。比如对于接受髋关节置换手术的患者，推荐服药五周为一个疗程，对于接受膝关节置换手术的患者，推荐两周为一个疗程。即使是接受相对较小手术的患者，如普通骨折手术，尤其是下肢骨折手术也可以预防性服用利伐沙班。每位患者在入院时，医生还会根据年龄、体重、既往有无深静脉血栓事件等进行静脉血栓风险量表评估，按照评估结果判断发生下肢深静脉血栓的可能性。
注意事项来说，如果服药过程中漏服，12小时以内可以立即口服并于次日继续每日服药一次，超过12小时无需再加服一次，按原计划第二天正常服用即可。患者进餐时服用或单独服用利伐沙班，都对药效没有明显影响。另外，因为利伐沙班安全性较高，所以服用期间一般无需监测凝血指标。但如果出现牙龈出血等轻微出血症状，建议及时进行相关凝血指标检测，如无异常可以继续服用。
《论坛报》：哪些患者不适合服用利伐沙班？
王云程教授：一般来说以下患者不宜服用利伐沙班，一是对于利伐沙班或者片剂中的任何辅料成分过敏的患者；二是有临床具有明显活动性出血或者出血风险的患者，如消化道溃疡的患者；三是伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，这是由于药物在肝脏代谢，服用后可能会进一步加重肝损害。最后，孕妇及哺乳期妇女也不适合服用利伐沙班。
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