壹生资讯-Neuroradiology：低颅压的少见影像学表现

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Neuroradiology：低颅压的少见影像学表现

2023-07-23作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

病例一：

低颅压所致静脉窦血栓形成。

39岁，男性。新发直立性头痛。A，急诊平扫CT显示误认为上矢状窦正常密度。B，10天后因头痛恶化复查平扫CT显示上矢状窦内高信号，与血栓一致（箭头）。C，增强MRI显示广泛的硬膜静脉血栓形成（实线箭头）和后颅窝结构下垂（虚线箭头）。D，轴位3D T2加权MRI显示硬膜外大量积液（箭头）。E，矢状位多维重建俯卧位动态CT脊髓造影的早期可见T1-T2硬膜缺损，临近腹侧骨赘。实线箭头所示为蛛网膜下腔内的造影剂，虚线箭头表示造影剂进入腹侧硬膜外腔。F.俯卧位动态CT脊髓造影轴位重建显示T1-T2（箭头）处有一个小的骨赘，靠近硬膜缺损处：

病例二：

低颅压所致延髓颈髓小脑梗死。

29岁，女性，被家人发现昏迷后被送往急诊室。A，增强T1显示脑干下垂，小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔。B，脊柱矢状位T2脂肪饱和图像显示胸椎大量硬膜外积液（箭头）。C，CT脊髓造影显示T12–L1水平的腹外侧硬膜缺损（箭头）。D，矢状位T2图像显示延髓和小脑扁桃体向下疝，T2信号没有异常。E，发病20小时后复查颈椎矢状T2图像显示颈延交界处和小脑扁桃体高信号（箭头）。颈椎DWI（F）和相应的ADC（G）显示，相应区域弥散抑制，为缺血所致：

病例三：

低颅压所致脑表面铁质沉积。

72岁，女性，因进行性听力丧失和共济失调就诊。幕上（A）和幕下（B）轴位SWI显示沿着双侧外侧裂（箭头）和小脑（箭头）低信号，与含铁血黄素沉着一致。C，轴位SWI显示颈髓软脑膜表面的低信号，与脊髓含铁血黄素沉着一致（箭头）。D.腰椎矢状位T2加权图像显示，硬膜囊尾部可见分层T2低信号，与蛛网膜下腔血液一致。通过中胸椎的轴位（E）和矢状位（F）T2图像显示腹侧硬膜外积液（箭头）。G，俯卧位的动态CT脊髓造影显示C7–T1水平的硬膜外积液逐渐充盈（实线箭头），提示为硬膜缺损部位（虚线箭头）：

病例四：

低颅压所致脊髓软膜强化充盈，易误诊为脊髓动静脉瘘。

57岁，男性，运动后疲劳、头痛和关节疼痛。A，矢状位增强T1显示垂体饱满，鞍上和鞍前间隔变窄。B，轴位SWI显示沿小脑（箭头）低信号，与含铁血黄素沉积一致。C，矢状位T2加权腰椎MRI显示腹侧硬膜外积液（实线箭头），硬膜囊尾部T2分层低强度（虚线箭头），与蛛网膜下腔血液一致。颈椎矢状位（D）和轴位（E）增强MRI显示软脑膜血管充盈（箭头）。F，俯卧位的动态CT脊髓造影显示L1–L2水平的腹侧硬膜缺损（箭头）：

病例五：

低颅压所致颅骨骨质增生。

A，2014年矢状位平扫MRI T1显示额颅骨内板（inner table）正常（实线箭头），以及脑桥乳头间隔变窄（虚线箭头）、垂体肿大和小脑扁桃体轻微向下移位。B，2020年矢状位平扫T1 MRI显示，沿着额骨内板的新骨形成（实线箭头）和脑桥乳头间隔更窄（虚线箭头）。C，2020年轴位平扫MRI T1显示颅骨弥漫性环形骨质增生，呈“层饼”外观（箭头）。D，2020年冠状位增强MRI T1显示骨内侧枝静脉充血（实心箭头）和弥漫性脑膜增厚（虚线箭头）。E，右侧卧位动态CT骨髓造影的轴向图像显示右侧T10–T11水平的脑脊液静脉瘘（箭头）：