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慢阻肺和哮喘均有慢性咳嗽、咳痰、喘息，均可以表现为通气功能障碍。
哮喘患者暴露于有害物质中（如吸烟）可导致固定性气流受限，又像哮喘又像慢阻肺混合性炎症改变。
慢阻肺表现为固定性气流受限，另外也可出现哮喘的特征，如某些慢阻肺患者可以表现为气道的明显嗜酸性粒细胞增高。
因此，慢阻肺和哮喘可同时存在同一个体，有时鉴别很困难。
临床上，有时很难区分哮喘和COPD，尤其是在吸烟者和老年人群患者中，有些人可同时具有气道高反应性、气道进行性气流受限特征。因此，2017年开始使用ACO，即哮喘-COPD重叠。
ACO既有COPD的临床特征，又有哮喘的临床特征。
上世纪60年代，就有学者提出重叠，认为不应将存在不同形式气道阻塞性疾病，如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归类为不同的疾病，而应是一个疾病实体的不同表现，因为都出现气道气流的受限，都表现为气管、支气管的炎症。
1969年，一位学者将其称为荷兰假说，它的基本要义就是，这两种疾病，哮喘和慢阻肺具有共同的危险因素或起源，共同危险因素可能就是气道的高反应性。
目前，针对为什么会有人同时具有哮喘和COPD特征，从机理上还没有进行深入研究。
ACO的特征
发病年龄
通常起病比较晚，40岁以后发病，但也可在儿童期或青少年期出现症状。
呼吸道症状
通常呈持续性，但可能有或可以有一些显著变化。
肺功能和症状肺功能
都表现为持续性气流受限，和COPD非常相似。
既往史
重叠患者可以既往诊断为哮喘，也可诊断为COPD，不同的医生或不同的地域可能有不能的诊断。
治疗
重叠患者在治疗后症状有一定程度缓解，但仍然会呈继续性进展。
影像学
改变同慢阻肺相似，可表现为桶状胸等肺气肿表现。
急性加重
加重比慢阻肺更常见。
预后
ACO患者与单独慢阻肺或哮喘患者相比预后更差。
气道炎症
从气道炎症上来看，重叠可以有嗜酸粒细胞，也可以有中性粒细胞浸润。
呼出性一氧化氮
重叠患者可以有升高，而升高大多见于哮喘患者。
血液嗜酸性粒细胞
在重叠患者中可升高。
一氧化碳弥散
重叠患者的一氧化碳弥散下降，但较慢阻肺患者下降轻。
来源： 鹊说中西医
讲者：上海长征医院呼吸内科主任医师 石昭泉
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