既往研究显示，全球新发肝癌病例数预计将从2022年的约87万例增长至2050年的约152万例，近乎翻倍。这一增长主要归因于人口增长和老龄化，其中非洲地区增幅最大。同期，肝癌死亡人数预计将从2022年的76万例上升至2050年的137万例。

肝癌已成为全球死亡与致残的主要原因之一，目前位列第六大常见癌症，也是导致癌症死亡的第三大原因。中国的肝癌病例数占全球肝癌病例总数的四成以上，这主要与中国国内较高的乙肝病毒感染率密切相关。

《柳叶刀》肝癌委员会重大报告联合主席、复旦大学附属中山医院周俭教授表示：“肝癌已成为全球日益严峻的健康威胁。肝癌是治疗难度最高的癌症之一，患者的五年生存率水平仅在5%至30%左右。若不采取紧急干预措施扭转这一趋势，未来25年内的肝癌病例数和死亡人数或将翻倍。”

重大报告第一作者之一、香港中文大学陈林教授补充道：“全球五分之三的肝癌病例与可预防的风险因素密切相关，主要包括病毒性肝炎、酒精摄入以及肥胖，各国若能针对这些风险因素采取措施，将大有可为。预防肝癌病例的发生，挽救万千生命。”

最新分析显示，重大报告估计，全球至少60%的肝癌可通过控制可干预的风险因素加以预防，包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）以及酒精摄入等。

MASH 是 MASLD 的一种严重形式，已成为全球增长最快的肝癌致病因素，其次是酒精摄入。据预测，MASH相关的肝癌病例占比将从2022年的8%升至2050年的11%；酒精相关肝癌病例占比预计将从2022年的19%增至2050年的21%。

相比之下，乙肝相关肝癌病例占比预计将从2022年的39%降至2050年的37%；同期丙肝相关肝癌病例占比则将从29%下降至26%。

据估计，全球约三分之一的人口患有MASLD，其中仅有20%~30%的MASLD患者会进展为伴随肝脏炎症与损伤的活动性病变，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。

由于肥胖率持续升高，预计未来十年间MASLD相关肝癌发病率将显著上升，尤其是在美国、欧洲以及亚洲地区。美国MASLD患病率与肥胖流行同步持续攀升：至2040年，美国55%以上的成年人口或罹患MASLD。[针对美国的案例研究：‘MASLD与酒精性肝病（ALD）作为肝细胞癌病因的新特征’——详见报告第17页专栏5。]

重大报告共同作者、美国贝勒医学院Hashem B El-Serag教授指出：“传统观念认为，肝癌主要出现于病毒性肝炎或酒精性肝病患者群体。但如今，持续升高的肥胖率不断成为肝癌的重要风险因素，这主要源自于肝脏周围脂肪堆积过多情况的增加。

“针对MASLD高风险人群（如肥胖、糖尿病以及心血管疾病患者），可在常规医疗中引入肝损伤筛查，以识别肝癌高危患者。医疗从业者还应将生活方式咨询融入常规诊疗，帮助患者转向健康膳食，养成规律运动习惯。此外，政策制定者应通过征收糖税，对高脂、高盐、高糖食品实施清晰标识等政策，推行健康膳食环境。”

重大报告预估，若各国能在2050年之前将肝癌发病率每年降低2%至5%，将可预防900万至1700万例新发肝癌病例，挽救800万至1500万人的生命。

同时，目前带癌生存患者数量达到空前水平，除强化预防措施外，亟需加强针对肝癌患者的研究与关注，切实改善其生存质量。

重大报告提出了多项降低全球肝癌负担的策略建议，包括：

[重大报告十项建议的完整清单详见第4页表1]

重大报告共同作者、法国Beaujon医院Valérie Paradis教授强调：“全社会亟须提升对‘肝癌病例激增’这一重大健康威胁的认识。与其他癌症相比，肝癌治疗难度极高，但其致病风险因素更为明确，有助于制定针对性的预防策略。通过各方持续协作，我们坚信大量肝癌病例能够成功预防，患者的生存率与生存质量也将获得显著改善。”

与一般的综述或研究文章不同，《柳叶刀》委员会报告（Lancet Commission）由《柳叶刀》集团发起，聚焦全球公共卫生关键议题，邀请跨专业领域的国际专家协作撰写，旨在提供未来可行的“科学行动路线图”。关键词是：科学主导、国际合作、跨学科融合、政策驱动。

重大报告联合主席、复旦大学附属中山医院樊嘉院士表示，此次是《柳叶刀》创刊202年以来发布的第71份委员会报告，也是首个由中国专家牵头组织的针对全球重大疾病防治的报告。共有来自10个国家和地区的51位专家参与，自2022年4月启动，历经三年多、200余次线上线下讨论，最终完成正文超2.3万字的正式报告。这不仅是一项科学研究成果，更是全球肝癌防控领域的里程碑。报告以“危机、转机与行动”为主题，发出肝癌发病持续上升警告的同时，传递出肝癌防治的新希望——至少六成肝癌是可以预防的，特别是中国在疫苗普及、环境改善、筛查和早期诊断以及治疗方面的实践，为全球肝癌防控提供了可复制的经验与模式。

周俭教授指出，报告的重点内容包括3项重要发现与十项降低肝癌全球负担的行动倡议，同时还给出了肝癌防控的数个典型范例，可谓是全球肝癌防治领域多学科合作、智慧汇聚的结晶。本项报告的发布，标志着中国在全球健康治理中的角色正从参与者逐步迈向引领者，也是对人类健康的庄严承诺。“我们期待，这项工作能够推动全球范围内肝癌防控政策的落地执行，也希望中国经验能为更多国家提供借鉴，助力人类共同战胜这一‘沉默的敌人’。”

重大报告共同第一作者、复旦大学附属中山医院孙惠川教授表示，本次报告首次向国际公布了中山医院1958~2020年连续62年、覆盖26713例患者的肝癌手术随访数据，为目前全球最大规模、最长周期的肝癌外科长期生存分析。分析发现，肝癌患者的术后生存率持续显著提高，显示了复旦大学附属医院在肝癌诊疗水平、早诊早治及围手术期管理的全面进步。

重大报告共同第一作者、复旦大学附属中山医院徐泱主任医师表示，中国江苏启东的肝癌综合防控经验为世界提供了一个成功的样板，说明系统识别多源风险、构建多层次防控体系、推动行为与环境改善，是实现肝癌可防可控的关键路径。尤其在气候变化可能加剧黄曲霉毒素污染的背景下，启东的成功经验对非洲、东南亚等高风险地区具有广泛参考价值。

恶性肿瘤的防治不仅是医学课题，更是关乎人民健康、国家发展和全球福祉的战略命题。复旦大学附属中山医院党委书记顾建英表示，面向未来，复旦大学附属中山医院将在党的二十大精神指引下，以更高站位服务国家战略全局：聚焦“健康中国2030”战略，深化全球协作，致力科技攻关，让中国医学智慧惠及更多国家和人民，为人类卫生健康事业作出新的更大贡献！

来源 | 《柳叶刀》、复旦大学附属中山医院

整理 | 中国医学论坛报社 黄琳琳