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肝癌是全世界常见的恶性肿瘤之一，全球范围的发病率均在逐年增长，而我国的肝癌发病病例占全世界的50%以上，我国肝癌领域的提高和前进可谓任重而道远。多年以来，国内肝癌领域学者一致致力于提高早期诊断、改良治疗手段、优化药物策略、促进综合诊疗，建立并推广全程管理理念，从而为我国肝癌诊治水平的提高不断贡献力量，最终造福广大肝癌患者。现邀请我国肝癌领域专家四川大学华西医院文天夫教授，分享全程管理理念建立与发展的经验与体会，以飨读者。
肝癌作为全球范围常见的恶性肿瘤之一，在2018年公布的《全球癌症统计》（Global Cancer Statistics）数据当中显示，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，死亡病例约为78.2万例。且肝癌发病呈现一定地域性，亚洲为主要发病地区，我国尤其高发，面临肝癌发病率和死亡率超过全球半数以上的严峻局面。
在我国，肝癌的发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床中表现与分期、综合治疗策略以及预后等方面都具有一定特性，与欧美国家具有明显不同之处。例如，我国绝大多数的原发性肝癌患者具有乙型肝炎病毒（HBV）感染的背景，10%左右具有丙型肝炎病毒（HCV）感染，此外还有部分患者HBV和HCV重叠感染。
与此同时，由于早诊早治观念缺乏，我国早期肝癌诊断率很低，大部分确诊肝癌患者均已为晚期，导致患者必须依靠全身综合治疗且预后不良。此外，当前肝癌发病诊断年龄呈年轻化趋势。
由此，肝癌防治在我国得到高度重视，我国肝癌领域学者不断探索、努力，旨在探索提高我国肝癌患者生存率的技术手段与新型药物。
为进一步改善肝癌患者的生存，当前必须高度重视对患者的全面干预、全程管理，即从患者最初就诊起，即根据患者的一般情况、肝脏肿瘤以及全身转移情况、既往基础肝病情况、肿瘤生物学特征、个人治疗医院及经济状况等全方位的信息，同时兼顾营养支持和抗肿瘤治疗，为患者制定长期、完整、合理的治疗计划，并且对患者肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像学检查等指标予以动态地观察。
而肝癌术后复发这一情况也一直是困扰肝脏外科医生的重要问题与难点。在临床实践中可以发现，肿瘤结节数目≥4个、伴有微血管侵犯（mVI）的患者，术后复发风险较高。虽然目前还没有明确的预防肝癌术后复发的治疗手段，但给予高危患者索拉非尼等分子靶向药物进行干预，是否能够有效改善患者预后，越来越多学者针对这一领域展开探索并获得一定的循证研究证据。
已有临床研究可以证实，将索拉非尼用于伴mVI肝癌患者的术后辅助治疗，可显著增加患者临床获益；索拉非尼和经动脉化疗栓塞（TACE）的联合治疗方案可为中期复发性肝细胞癌患者带来更好的预后。
总的看来，随着医疗技术的发展，肝癌诊疗手段逐步增多，肝癌诊疗已经进入多元化时代。基于最主要的手术治疗的同时，通过多学科联合诊疗、患者全程化管理理念的深入与推广，期望能够更好地提升肝癌手术切除率、降低术后复发转移率，最终改善患者预后，为患者争取最优化的治疗策略、带来更多的生存获益。
（本文由四川大学华西医院文天夫教授审校）
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