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作者：长春市儿童医院 胡亮
我的门诊中，经常会遇到家长向我抱怨孩子会反复的感染，并且这种反复的感染搞的家长心力交瘁，于是就会把原因归咎于孩子免疫力差，并且开始给孩子尝试各种提高免疫力药物。
对于这种做法，我的态度很明确：
不推荐！
01、首先要明确什么是免疫力？
免疫力实际指的我们免疫系统工作的能力，而我们的免疫系统的工作机制非常复杂。
它是由T细胞、B细胞、NK细胞、吞噬细胞、补体系统等多种机制共同参与协同作用的结果，而至今人类对于免疫系统的认识还只是冰山一角。
虽然，我们对免疫系统的认识不足，但对于一个健康个体而言，免疫系统都可以正常的工作，保护我们免受病原体的侵害。
02、反复感染代表免疫力低下吗？
反复感染是指感染次数过多、并且过于严重或持续时间过长，或经过治疗后未缓解，其病因大致可分为4类，而免疫缺陷的孩子只是极少数。
正常儿童 占比约50%
这部分儿童的特点为入托前发病频率不高，而一旦入托后，感染次数明显增高，最高可达每年10-12次。
有些时候两次病程连接到一起，可能会导致孩子一年中有一半的时间处于感冒状态。
这些儿童的生长和发育正常，对恰当治疗反应迅速，恢复完全，且在感染间期看起来健康，体格检查和实验室检查结果正常。
注意被动吸烟可能是这部分儿童感染频率增高的一个危险因素。
过敏性疾病的儿童占比约30%
这类儿童的特点是存在过敏性鼻炎、哮喘。
慢性过敏性鼻炎可能误诊为慢性或复发性上呼吸道感染。此外过敏性疾病儿童患者常在病毒性呼吸道感染后出现咳嗽和喘鸣，而这些症状常被误诊为肺炎或支气管炎。
由于过敏本身对鼻黏膜及气道黏膜的破坏，导致其防御能力的下降，所以这部分儿童更容易发生鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、肺炎等。
过敏性疾病儿童通常具有以下特征性体征，如“变应性黑眼圈”或横向鼻部褶皱。针对这部分儿童可以筛查特异性IgE和/或皮肤点刺试验。
慢性疾病的儿童占比约10%
这部分患者往往会有慢性疾病（除外过敏性疾病和免疫缺陷），如囊性纤维化、胃食管反流、先天性心脏病、或慢性错吸。从症状来看，这类病人会生长发育迟缓，病态外貌。
免疫缺陷儿童占比约为10%
这部分是真正意义的免疫力不足。按照是否有外界因素干扰分为原发性免疫缺陷和继发性免疫缺陷。
原发性免疫缺陷：整体发生率大概为1/10万，目前大概能描述清楚的有400种，通常需要基因检测确诊。
反复感染类型和模式取决于具体受累免疫系统组成部分，感染的程度也可重可轻，轻者可能仅表现为上呼吸道感染，只有极少数极度严重者可导致死亡。
继发性免疫缺陷：这种情况，往往因为疾病状态（肿瘤、HIV等）、用药、损伤、既往手术操作和早产等因素，而出现的免疫缺陷。如某个儿童患者因为某种原因患了白血病，进而导致反复感染。
03、反复感染的儿童该如何处理？
对于反复感染的儿童，我们最重要的是识别原因：
对于这一半左右正常的儿童，我们规范接种疫苗、保持良好心态，当出现感染时对症处理即可。
对于有过敏性疾病的儿童，我们要针对过敏性疾病进行规范化的管理和治疗。
对于存在慢性病的儿童，我们也要对慢性的疾病进行管理，如先心病、皮肤窦道(漏)、泌尿道畸形等可能需要进行手术，糖尿病需要规范化的管理血糖。
当存在免疫缺陷，如果为继发性的，我们要尽量应对病因；如果为原发性的，我们可以进行基因学诊断，然后与医生共同探讨解决方案。
04、提高免疫力的药物是否有效？
由于免疫系统参与环节较多，协同机制复杂，人类对其认识尚不清楚，所以提高免疫力的药物，就像长生不老之药一样，是我们人类追求的目标。
但目前市面上写着提高免疫力功效的药物均无高质量的研究支持，有些只停留在体外试验以及动物试验，有些根本没有任何试验支撑（可能只是臆想出来的吧）。
所以任何写着提高免疫力功效的药物，都没有科学依据，我不推荐。
结语：
人类向往美好，憎恶痛苦。
因此，提高免疫力，永远不生病，成了人类美好的愿望，但是愿望与现实终究还差一个世界，疾病就好比“天要下雨，娘要嫁人”是我们无法阻挡的。
所以，当我们面对疾病的时候，我们要发现疾病、认识疾病、与疾病博弈，甚至最终可能与疾病共存。
来源：儿科医生胡亮
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