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布洛芬 + 对乙酰氨基酚，到底能不能联用？

2020-09-08作者：论坛报小塔资讯

合理用药CCB布洛芬对乙酰氨基酚联合用药抗生素

这些药物是否可以联用，一直存在争议。

1.硝苯地平 + 氨氯地平

目前治疗高血压的药物主要有四大类：钙离子通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、血管经张素转化酶抑制剂 / Ang Ⅱ 受体拮抗剂、噻嗪类利尿药。

对血压 ≥ 160/100 mmHg、高于目标血压 20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥ 140/90 mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。

联合给药的参考方案：

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也有指南推荐 CCB 类药物的联用，如《难治性高血压诊断治疗中国专家共识》：对于 eGFR ≤ 30 mg/（min•1.73 m2）的患者应采用襻利尿剂，非透析的肾功能不全的患者由于 RAS 抑制剂的使用或剂量受限，应增加 CCB 的剂量，甚至将二氢吡啶类与非二氢吡啶类 CCB 合用，共识指出可以联用 CCB 类药物，但前提是：一个是二氢吡啶类，另外一个是非二氢吡啶类，如地尔硫卓 + 硝苯地平。

2.双 β-内酰胺类

下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位，感染种类主要包括支气管扩张合并感染、慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并感染和肺炎等，由多重耐药铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。

对于铜绿假单胞菌下呼吸道感染重症患者，可以采用 β-内酰胺类 + 氨基糖苷类，或抗铜绿假单胞菌 β- 内酰胺类 + 抗铜绿假单胞菌喹诺酮类，或抗铜绿假单胞菌的喹诺酮类 + 氨基糖苷类；也可采用双 β- 内酰胺类药物治疗，如哌拉西林／他唑巴坦 + 氨曲南。

对于腹膜透析出现腹膜炎的患者初始经验治疗，腹膜透析相关感染的防治指南推荐使用一代头孢 + 三代头孢。对于头孢过敏的患者，可以使用万古霉素 + 氨基糖苷类。

3.对乙酰氨基酚 + 布洛芬

在体温控制方面：中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南指出：

≥ 2 月龄，肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5 ℃，腋温 38.2 ℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次 15 mg•kg-1，2 次用药的最短间隔时间为 6 h。≥ 6 月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次 10 mg•kg-1，2 次用药的最短间隔 6~8 h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

且一些指南或研究也不推荐联合使用，如《Feverish Illness in Children》：Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years，其原因布洛芬联合使用对乙酰氨基酚会出现过度给药等用药错误。

在镇痛方面：对乙酰氨基酚单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类或曲马多或 NSAIDs 药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。

故二者能否联用，我们要结合临床具体实际。长期用药时应避免合用两药，以免潜在加重患者病情。

来源：临床用药

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