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甘舒霖30R和诺和灵30R可以互相使用吗？
笔芯内的药物理论上是可以互相使用的，但是使用后需要密切关注血糖变化，并尽量避免自行更换不同厂家胰岛素制剂，平日需要多加留意日常使用的胰岛素注射器及胰岛素种类。特别注意，甘舒霖及诺和灵的笔芯互相不兼容，除非两种胰岛素笔都有。
胰岛素分类
➢根据胰岛素起效时间的长短将胰岛素分成三类，其中起效时间在1h以内的有短效胰岛素和超短效胰岛素类似物。短效胰岛素即常规人胰岛素（Regular insulin，RI），或重组人胰岛素，起效时间为0.25~1.0h，峰值时间2~4h，持续时间5~8h。超短效胰岛素类似物有三种：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，起效时间为0.17~0.25h，峰值时间1~2h，持续时间4~6h。
➢中效胰岛素，也称中性鱼精蛋白锌胰岛素，是人胰岛素锌晶体与鱼精蛋白（Nucleoprotamine）结合物，这种结合物可在皮下缓慢解离胰岛素，从而能达到持续释放胰岛素，增加作用时间。起效时间为2.5~3.0h，峰值时间5~7h，持续时间13~16h。
➢预混胰岛素，是将短效胰岛素/超短效胰岛素类似物和中效胰岛素按照一定的比例混合而成的胰岛素复合制剂，分为低预混人胰岛素及其类似物、中预混人胰岛素及其类似物。30R、50R、70R指的就是短效胰岛素/超短效胰岛素类似物的占比为30%、50%、70%。
➢甘舒霖30R（Gasulin 30R ），通用名“30/70混合重组人胰岛素注射液”，生产企业为中国通化东宝。
➢诺和灵30R，通用名“精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）”，生产企业为丹麦诺和诺德。
➢甘舒霖与诺和灵虽然各自的中文通用名不同，但两者的主要成分都是短效的重组人胰岛素+胰岛素锌晶体与鱼精蛋白结合的中效胰岛素。“30R”代表了两者中的重组人胰岛素的占比是30%，都属于低预混人胰岛素。
➢诺和灵30R能装入甘舒霖笔中，但是甘舒霖30R胰岛素不能搭配诺和灵笔使用。
预混胰岛素的使用注意事项
甘舒霖30R与诺和灵30R都需餐前30 min注射，且在注射前需要充分混匀。具体规范注射的步骤如下：
（1）注射前洗手。
（2）安装前检查笔芯是否完整；笔芯中药液的颜色、性状有无异常；有无絮状物或结晶沉淀；笔芯是否在有效期内；扭开笔芯架，装入笔芯。
（3）中效人胰岛素和预混人胰岛素/预混胰岛素类似物的药液呈云雾状的混悬液，在注射前须将其水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至药液成均匀的云雾状白色液体。若摇晃后瓶底、瓶壁或液体中有悬浮或沉淀，则不能使用。
（4）安装胰岛素注射笔用针头时注意排气。
（5）核对胰岛素类型和注射剂量
（6）检查注射部位及消毒；注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，包括腹部、双侧大腿前外侧上1/3、上臂外侧的中1/3和双侧臀部外上侧，应避免肌内注射。每次都应检查注射部位，如有皮下隆起、硬结、凹陷或萎缩，需要更换部位，并查明原因，减少皮下脂肪增生或萎缩的发生。用75%的乙醇进行从注射中心向四周消毒，然后等其自然干燥以后开始注射；早餐前使用建议在腹部注射，而在晚上为避免低血糖的发生，通常选择大腿或臀部注射。每个注射部位相邻间距约为3cm。
（7）根据胰岛素注射针头长度，明确是否捏皮及进针的角度。儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6 mm的针头。身材较瘦及选择四肢部位注射的患者，使用≥6 mm针头时，需要用拇指、食指和中指捏起皮肤形成皮褶后再行注射，或者采取呈角度（针头与皮面成45°角）进针。
（8）推注完毕后，保持负压的针头停留至少10 s后再拔出，以确保药液全部被注入体内，同时防止药液渗漏。
（9）注射完毕后，立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，并丢弃在加盖的硬壳容器中。
胰岛素注射笔用针头为一次性使用，
注射完成后应立即套上外针帽将针头从注射笔上取下后废弃
以免空气或其他污物进入胰岛素笔芯内；
同时防止药液漏出和影响注射剂量的准确性！
胰岛素的保存
➢保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在2~8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射。胰岛素注射笔不可放置于冰箱内，以免影响注射笔的寿命和准确性。已开封的胰岛素药品可室温25℃以下保存，在28 d内使用通常没有问题，但随着存放时间的延长，其效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。
未开封的胰岛素制剂
若因疏忽放置在室温阴凉处
只要放置时间未超过28d
也可以继续使用
（切记！一定要严格按照药品说明书中要求的冷藏条件保存）
➢外出旅游时携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡，尤其夏日天气炎热（>30 ℃）胰岛素应置于保温箱/瓶或保温袋中随身携带。如乘飞机，因托运舱温度过低，易使胰岛素变性，应告知患者提前备好糖尿病诊断证明书，随身携带胰岛素而不可随行李托运。
来源：临药网 作者贵州省黔东南州人民医院 蔡泽政
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