壹生资讯-主动脉瓣狭窄--房颤患者又一出血高危因素

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

主动脉瓣狭窄--房颤患者又一出血高危因素

2023-05-28作者：论坛报木易资讯

非原创

点击上图，进入专题

作者：浙江省人民医院张鑫张庆刚

心房颤动（AF）和主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，AF患者中2%～5%常合并AS，而AS患者中20%～30%常合并AF。既往研究表明AS与胃肠道出血和缺血性卒中风险增加有关。然而，在AF患者中，AS相关的风险程度尚不清楚，且新型口服抗凝剂（NOACs）在AF合并AS患者中的安全性和有效性信息尚不充分。近日，发表在JAHA杂志上的一篇文章旨在评估AS对AF患者预后的影响，并比较NOACs和华法林对AF合并AS患者预后的影响。

该研究共纳入了183946例既往无出血或缺血性卒中的AF患者(50.5%为女性;平均年龄为71.7 ；SD为13.5岁)，其中，5231人(2.8%)合并有AS。与无AS的患者相比，AS患者的任何出血风险、缺血性卒中风险以及全因死亡风险均更高（表1）。对两组患者进行倾向评分匹配后，AS与更高的任何出血（HR 1.36; 95%CI 1.25~1.48; P＜0.001）、胃肠道出血(HR 1.63; 95%CI 1.43~1.86; P＜0.001)和全因死亡(HR 1.32;95%CI 1.26~1.38; P<0.001)的风险相关，但与颅内出血(HR 0.96;95%CI 0.78~1.17;P=0.693)或缺血性卒中(HR 1.11;95%CI 0.99~1.25; P=0.076)无关(图1，表2)。

在AF合并AS患者中，与华法林相比，NOACs的缺血性卒中的风险更低，但在出血和死亡率方面没有明显差异（表3）。

表1.倾向性评分匹配前后两组的事件发生率

表2.倾向性评分匹配队列中主动脉瓣狭窄的校正结局风险比

图1.主动脉瓣狭窄的校正结局风险比

表3.房颤合并主动脉瓣狭窄患者使用新型口服抗凝剂和华法林的事件风险比

结论：

主动脉瓣狭窄（AS）显著增加了房颤（AF）患者抗凝期间的胃肠道出血风险。此外，与华法林相比，新型口服抗凝剂在预防AF合并AS患者的缺血性卒中方面更有效，而在出血风险方面无明显差异。

评述

该研究是基于注册表的芬兰房颤抗凝（FinACAF）研究（纳入了芬兰2007年至2018年期间诊断为AF的所有患者）。通过对首次胃肠道出血、颅内出血、任何出血、缺血性卒中和死亡的观察，来评估AS是否影响AF患者的预后，并评估NOACs与华法林在AF合并AS患者中疗效的差异。研究结果仅表明是一种关联而不是因果关系。该研究存在一些局限性。首先，由于非随机研究设计、临床患者药物选择的偏倚、数据记录的偏差可能会对结果造成一定的影响。其次，由于无法区分重复出血或缺血性卒中的患者，纳入时排除了在AF诊断之前就出现出血或缺血性卒中的患者，可能会对研究造成选择偏倚。最后，研究缺少关于AS严重程度的信息。未来还需要更多的研究来探索AF合并AS患者高风险人群的最佳治疗策略，并根据AS的严重程度进行分层，以提供更多的数据。此外，对于AF合并AS患者，不同NOACs之间可能结果的差异需要进一步调查研究。

来源：心在浙里

好文推荐TOP10

中国血脂管理指南（2023年）血脂异常的治疗原则解读

实战问答：心衰合并其他疾病怎么治？

他汀可以隔一天吃一次吗？

心衰患者可用重组人脑利钠肽和左西孟旦，应该先用哪个？

与2016版指南相比，在血脂异常指标方面，2023版指南有什么亮点内容值得特别关注？

急性心肌梗死后合并低血压如何处理？

辅酶Q10联合用药治疗其他心血管疾病

心衰防治新概念！心衰加重的预判和管理 | JACC文章

ApoA1、ApoB、Lp(a)指标异常的临床意义有哪些？哪类患者建议筛查？

在没有危险因素的人群中，所谓“正常”的LDL-C水平对ASCVD超（极）高危患者而言则属明显升高在新指南中如何体现？