壹生资讯-【合理用药】关于2张糖皮质激素处方的点评

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2023-12-02作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：深圳云杉云里医院罗哲丽

患者年龄：24岁

性别：女性科室：血液内科

临床诊断：成人原发性血小板减少症

Rp：

1.醋酸地塞米松片（0.75 mg*100片）× 3瓶

Sig：口服 53片一天一次

一起来看看处方吧

原发免疫性血小板减少症（ITP）是一种常见的血小板减少性疾病，ITP的治疗以PLT ≥ 30×10⁹/L，且无出血为目标，不以血小板恢复正常为目的。ITP患者如无明显出血表现且血小板计数≥30×10⁹/L，可暂观察。

分期	定义
新诊断 ITP	确诊后3个月以内的患者
持续性 ITP	确诊后3～12个月血小板持续减少的患者，包括未自发缓解和停止治疗后不能位置完全缓解的患者
慢性 ITP	血小板持续减少超过12个月的患者

根据《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）》，一线治疗可以采用大剂量地塞米松（HD-DXM）40 mg/d × 4 d，口服或静脉给药，无效或复发患者可重复1个周期。

口服剂型的醋酸地塞米松片0.75 mg/片，40 mg/d 就需要 53片/天。

数字虽庞大，但却是合理处方。

患者年龄：64岁

性别：男性科室：风湿免疫科

临床诊断：类风湿性关节炎

Rp：

1.复方倍他米松注射液（7 mg/1ml）× 7支

Sig：关节腔内注射 1支一天一次

一起来看看处方吧

骨关节炎（OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。临床医生给患者关节腔内注射玻璃酸钠或者糖皮质激素是常有的事。

根据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年）》，建议谨慎应用关节腔内注射糖皮质激素治疗OA，且每年最多不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。

根据《痛风基层合理用药指南（2021年）》：对于复方倍他米松注射液，局部注射剂量为0.25~2.00 ml（视关节大小或注射部位而定）。

● 大关节（膝、髋、肩）用1.00~2.00 ml；

● 中关节（肘、腕、踝）用0.50~1.00 ml；

● 小关节（足、手、胸）用0.25~0.50 ml；

● 避免短期内重复使用。

所以上述处方连续注射7天，是不合理处方，属于滥用糖皮质激素。

来源：有一个药师

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