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这种高血压需要服用叶酸
叶酸，又称维生素B9，是一种水溶性维生素，临床常用于备孕或治疗贫血。而有些高血压患者在服用降压药的同时也需要服用叶酸，这是为什么呢？这要从H型高血压说起……
同型半胱氨酸
大家常在化验单上看到一个名词——同型半胱氨酸（Hcy）。正常情况下，同型半胱氨酸在体内被分解代谢，血浆浓度维持在较低水平。
同型半胱氨酸(Hcy)是人体必需的蛋氨酸在代谢过程中的中间产物，在正常情况下，人体通过两种途径来自我调节体内同型半胱氨酸的代谢过程，以维持它在体内的相对平衡而不产生对人体的伤害。一种途径是在维生素B12和叶酸的调控下，将其再转化为甲硫氨酸；另一种途径是在胱硫醚β-合成酶和维生素B6的帮助下，同型半胱氨酸被分解为无毒的胱硫醚，然后从尿中排出体外以达到自身解毒的目的。
叶酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变，是导致血同型半胱氨酸水平升高的主要原因。
引起同型半胱氨酸数值升高的危险因素
1.遗传因素：
遗传因素引起三种关键酶-亚甲基四氢叶酸还原酶（ＭＴＨＦＲ）、胱硫醚-β-合酶、甲硫氨酸合酶缺乏或活性降低。
2.环境营养因素：
饮食中缺乏维生素B6、维生素B12以及叶酸等。
3.疾病与药物因素：
如肾功能障碍、甲减、严重贫血、恶性肿瘤等疾病；应用甲氨蝶呤、抗癫痫药、利尿药等药物。
4.不良生活方式：
包括饮酒、吸烟等。
高同型半胱氨酸的危害
同型半胱氨酸导致心脑血管病的机制主要包括损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等。
同型半胱氨酸水平升高和高血压的发生、发展密切相关：高同型半胱氨酸通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素１型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。且随着血压水平升高，同型半胱氨酸也会升高，形成恶性循环。
H型高血压
高血压和高同型半胱氨酸，都是心脑血管疾病的独立危险因素，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。
H型高血压是指同时存在血同型半胱氨酸升高（空腹血浆同型半胱氨酸≥10 μmol/L）的一种原发性高血压。中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占63%）。
《H型高血压诊断与治疗专家共识》2016版指出，所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸的检测。
如何治疗H型高血压
控制H型高血压关键在于降低血压并降低同型半胱氨酸，改善生活方式及积极药物治疗是关键。
H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，蔬菜烹饪要遵循少油快炒的方式。
《H型高血压诊断与治疗专家共识》2016版指出，每天补充 0.8mg叶酸是降低的同型半胱氨酸的最佳剂量。从治疗依从性以及经济效益比出发，对能够耐受者推荐含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
根据最新的研究成果，影响同型半胱氨酸水平和相关结局的，不仅仅有叶酸，还有其他的B族维生素，因此，建议在补充叶酸的同时，补充其他的B族维生素。
参与叶酸代谢最重要的基因是亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR），我们每个人可能含有不同基因型的MTHFR，对叶酸的吸收代谢能力也可能不同，这也就决定了每个人应当补充叶酸的剂量也不同。为了精准地增补叶酸，我们先要检测自己的MTHFR，知晓自身对叶酸的代谢效率。根据科研和临床的实验证据精准地增补叶酸，从而使H型高血压患者血液中同型半胱氨酸的浓度维持在一个合理的水平，并配合抗高血压药物，往往可能取得更理想的疗效。
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