壹生资讯-经验性抗菌药物治疗（十二）—

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2021-02-24作者：论坛报小塔资讯

非原创

眼部感染

细菌性结膜炎

常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Kochweeks杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld双杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原体的抗菌药物进行经验治疗。

治疗原则

1.患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、3%硼酸水冲洗结膜囊。切忌包扎。

2.白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏。

3.伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药。

4.淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行治疗。

5.对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验，据以调整用药。

病原治疗

见表4-27。

细菌性角膜炎

常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。严重感染者可联合应用全身抗菌药。

治疗原则

1.应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏

试验。

2.一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗，并应首选广谱强效抗菌药。

3.主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射。伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药。

4.如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药。

病原治疗

见表4-28。

细菌性眼内炎

细菌性眼内炎多发生于眼外伤或内眼手术后。主要病原菌包括：革兰阳性球菌，如凝固酶阴性葡萄球菌或肺炎链球菌；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等。

治疗原则

1.尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，自前房或玻璃体腔采集标本，做涂片镜检、微生

物培养和药物敏感试验，以便明确诊断和指导治疗。

2.一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗。

3.首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药。

4.主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗细菌性眼内炎的有效方式，严重感染需合并静脉给药。如感染不能控制，应立即施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。

5.应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应，但应在局部或全身应用抗菌药治疗有效的前提下应用。

病原治疗

药物的选用参见表4-29。

本文首发于感染多学科会诊公众号

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