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高血压＋高尿酸，怎么选降压药？

2022-02-27作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压非原创合理用药

高尿酸血症合并高血压1例

性别：男

年龄：40岁

临床诊断：高血压2级

用药方案

1、缬沙坦氢氯噻嗪片

（80 mg：12.5 mg*7片复方）X 4盒

Sig：口服1片，每日1次

2、非布司他片

（20 mg*14片）X 2盒

Sig：口服20 mg，每日1次

以上处方是否为合格处方呢？

1.临床诊断书写不全；

2.遴选的药物不适宜；

理由：

1、开具非布司他片，没有相应的诊断，应补充高尿酸血症或者痛风症等相关诊断；

2、这个患者不仅高血压，而且尿酸水平不正常，在降压药的选择上，要有所偏颇。

目前降压药物主要分为五大类：

1、钙离子拮抗剂，常用的有硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片等；

2、血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有雷米普利片、贝那普利片等；

3、血管紧张素转换酶受体拮抗剂，常见的有氯沙坦钾片、厄贝沙坦片等；

4、利尿剂，常见的有吲达帕胺片、氢氯噻嗪片等；

5、β受体阻滞剂，常见的有富马酸比索洛尔片、酒石酸美托洛尔片等。

对于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，利尿剂尤为适合。

但是对于高尿酸血症的患者要慎用，对于痛风患者要禁用，无论哪种利尿剂，均会升高血尿酸水平，增加痛风的发作风险。

因此，利尿剂不适合痛风伴有高血压的患者选用。如确实需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋塞米等。

高尿酸血症与痛风患者合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂，迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂(二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平长效钙通道阻滞剂如西尼地平)在降压的同时兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

修改处方如下

临床诊断：高血压2级、痛风症。

1、缬沙坦氨氯地平片

（80 mg：5 mg*7片复方）X 4盒

Sig：口服1片，每日1次

2、非布司他片

（20 mg*14片）X 2盒

Sig：口服20 mg，每日1次

来源：有一个药师

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