基本资料

性别：男

年龄：55岁。

主诉：因“发现肝硬化12年，黑便1周”于2019-6-2 01:20入院。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎40余年，未规律抗病毒治疗

个人史:   吸烟30余年，约20支/天

过敏史:   青霉素过敏

肿瘤家族史:（-）

                            辅助检查

病史介绍：

2007-5：外院体检发现肝硬化

2010-12：牙龈出血，外院检查提示肝硬化、脾大，脾亢（血细胞下降）及乙型肝炎携带，进而出现大量呕血、黑便，考虑上消化道出血，内科止血后行脾脏切除术   

2012-12：我院MR提示S6小肝癌，于外科行肝部分切除术，AFP（-）。

2012-6-25：

2012-7-17：

2012-7-19：

外科术后2个月影像学复查：未见肿瘤残留，后返美--未定期复查--至2017-11-15

2017-11-15：

2017-11-15复查提示术区肿瘤复发

患者未在意--未进一步就诊--至入院（2019-6-2）前1周

院前1周无明显诱因出现黑便，牙龈少量出血

实验室检查：

AFP 7270ng/ml

2019-5-29血液学检查：

影像学检查：

2019-5-28复查CT提示：

肝右叶部分缺失，残肝见多个结节低密度灶，边界欠清，增强扫描后轻度强化，考虑活性灶；门脉主干及左右支弥漫性增宽，可见充盈缺损，考虑癌栓。

2019-5-28：

入院前2天黑便明显增多，约10次/天，约500ml/天，6月1日晚11时再次解黑便后晕倒在地，遂急诊入院。

入院时患者上腹部闷痛，头晕、乏力，体重近6个月下降8Kg。

体格检查：

T:36.50℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:115/53mmHg 

贫血貌，巩膜苍白，无黄染，腹部平坦，见人形手术瘢痕，腹软，腹部无压痛，肝脏肋下未触及，无压痛。墨菲氏征阴性（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。

入院时血液学检查2019-6-2入院诊断：  

1.消化道出血 

2.门静脉高压症 

3.原发性肝癌术后复发伴门静脉癌栓形成  BCLC C期

4.肝炎后肝硬化 失代偿期 Child-Puhg A级 6分

5.慢性乙型病毒性肝炎 

6.脾脏切除术后

患者治疗及手术方案：

对症支持治疗：禁食、扩容、输血、抑酸、止血等

生命体征稳定：TIPS

TIPS术前肝动脉造影

经颈静脉-肝中静脉穿刺门静脉

门静脉造影

8cm*6mm球囊扩张

植入8mm*8cmGORE覆膜支架VIATORR+8mm*10cm裸支架

TIPS支架植入后门静脉造影

8cm*8mm球囊扩张

球囊扩张后门静脉造影

测压：

术前测压：39cmH2O

术后测压：25cmH2O

TIPS术后第3天再次出现便血

解暗红色大便，

2019-6-6：血红蛋白下降至52g/L 

血液学检查：

ALT：42U/L

AST：79.7U/L

ALB：29.5g/l

TBIL：21umol/l

PT：14.7s

Amm：47.1umol/l

再出血原因及手术方案：

支架堵塞？

动门脉瘘-动力型门静脉高压？

开放的侧支循环静脉未栓塞？

2019-6-6 TAE：

空白微球 300-500um*3+500-700um*2

2019-6-6 肠系膜上静脉造影异常开放的侧支循环静脉：2019-6-6 TIPS revision8mm×6cm、8mm×8cm腹膜支架2枚

术后患者管理方案术后患者管理方案

术后血液学检查：

术后患者管理方案：

术后积极护肝治疗

术后患者管理方案及随访：

术后靶向联合免疫治疗：

仑伐替尼+PD-1抗体治疗2个月

抗凝：利伐沙班10mg/d

术后2月随访  2019-8-15腹部超声

术后2月随访  2019-8-15影像学

术后2月随访  2019-8-15血液学病例总结：