壹生资讯-患者出现胸闷、胸痛症状，如何快速应对？丨临床思维

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2023-05-24作者：论坛报木易资讯

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作者：中国航天科工集团七三一医院白静

北京清华长庚医院薛亚军

上期问题答案

评估

对于急性胸痛（胸部不适），临床医师必须首先评估患者的呼吸和血流动力学状态。如果患者存在上述任何一种异常，必须先采取对症治疗使患者生命体征平稳。如果患者不需要紧急处理，那么询问病史、体格检查、实验室评估都应该顺序进行，进行风险评估。

急性胸痛三联征，主要是指急性心肌梗死、肺栓塞还有主动脉夹层，这三种疾病都是可以在短时间内危及生命，误诊率和死亡率都很高，按照胸痛诊断从重到轻排查的原则，这三个疾病应该首先加以排查。

心电图检查

心电图检查都应该是必需的。ST段或T波的动态改变对诊断心肌缺血的意义更大。对于新发的左束支或右束支传导阻滞也提示可能与缺血相关。下壁心肌梗死可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。

因此，第一份心电图正常并不要轻易排除缺血，需要多次复查心电图，仔细对比18导联的变化，并结合心肌损伤标记物做出诊断。

其他检查

增强CT检查可以同时进行冠状动脉，肺动脉及主动脉的扫描。同时对胸痛三联征进行排查。如果高度怀疑肺栓塞，还需要进行D-二聚体、血气分析、心脏超声等检查。明确有无右心受累表现以及低氧血症。主动脉CTA是诊断主动脉夹层的金标准。

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答

下期预告

急性冠脉综合征（ACS）心电图有哪些特征？如何快速判读？敬请关注明日文章！

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