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不同类型尿路感染如何快速控制？【附指南、课程】

2021-12-31作者：论坛报木易资讯

感染非原创

基本原则

对于下尿路感染的患者，应予口服治疗．选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④患者对治疗的依从性差。

对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物。抗菌药物的局部应用如前列腺注射和膀胱灌注抗菌药物宜尽量避免。

点击查看尿液培养类型与结果解释↓↓（文末附指南）

点击查看不同人群的尿路感染特点

接下来小编带你简单梳理按类型梳理尿路感染的治疗~

无症状菌尿

无症状菌尿又称无症状尿路感染，即尿标本中分离出一定量的细菌，而患者无任何尿路感染的症状或体征。无症状菌尿的诊断标准为：对无症状女性患者或留置尿路导管的患者。尿培养细菌菌落计数≥10⁵ CFU／ml；男性患者清洁尿标本培养出1种菌株菌落计数≥10³CFU／ml：男性或女性患者的导尿标本，1次菌落计数≥10² CFU／ml。

治疗

(1)不需要筛查和治疗的情况有：绝经前、未孕女性、糖尿病女性、老年人、脊髓损伤的患者、留置导尿管的病人和儿童的无症状菌尿。

(2)需要筛查和治疗的情况

①妊娠期女性：

抗菌药物的选择及疗程包括：阿莫西林500 mg口服，每8小时1次，3～5 d；阿莫西林-克拉维酸钾500 mg口服，每12小时1次，3～5 d；头孢氨苄500 mg口服，每8小时1次，3～5 d或磷霉素氨丁三醇3 g口服，单剂治疗。

②需要泌尿道手术操作的患者：

具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果。应用方案：术前1 d或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物。

反复发作性尿路感染

反复发作性尿路感染(recurrent urinary tract infections，RUTI)必须符合：尿路感染6个月内发作≥ 2次，或1年内发作≥3次。

(1)细菌持续存在：由同一种细菌引起．并且在较短的期间内再次复发，患者在使用敏感性抗菌药物治疗2周后，尿中仍可培养出同种细菌即可诊断。这种情况常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属于复杂性尿路感染。

(2)再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染。患者属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败

治疗

应区分患者是细菌持续存在还是再感染，如果是细菌持续存在，则患者多为复杂性尿路感染，参照复杂性尿路感染治疗原则，采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗；再感染患者，通常尿路解剖和功能是正常的，治疗主要分为以下两个方面。

(1)急性发作期的治疗：

同急性非复杂性膀胱炎的抗菌药物短程疗法。

(2)发作间期的预防：

①行为治疗，包括多饮水、性生活后排尿、排便后从前向后擦肛门等；

②使用OM一89(Uro．Vaxom@)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；

③植物药预防；

④低剂量、长疗程抗菌药物治疗：在急性发作治疗后1～2周，尿培养阴性后可以开始此抗菌药物预防疗法。持续预防性使用抗菌药物、性交后2 h内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作。用药方案包括：甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(TMP／SMX)40～200 mg口服，每24小时或48小时1次．甲氧苄氨嘧啶100 mg口服，每24小时2次，头孢氨苄125～250 mg口服，每日1次，头孢克洛250 mg口服，每24小时1次，呋喃妥因50～100 mg口服，每24小时1次或磷霉素氨丁三醇3g 口服，每10天1次，以上所有药物疗程为长期服用3～6个月。另一种方案是性生活后单次服用，包括：TMP／SMX 40～200 mg 口服，环丙沙星125 mg口服。头孢氨苄250 mg 口服．诺氟沙星 200 mg口服．氧氟沙星100 mg口服或呋喃妥因50～ 100 mg口服或磷霉素氨丁三醇3 g口服。

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吴广杰：复杂性尿路感染抗菌药物的合理使用

泌尿生殖系真菌感染

念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。

治疗

(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物

①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。

②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。

a.膀胱炎和肾盂肾炎：氟康唑400 mg口服．每天1次，2～4周；氟胞嘧啶25 mg／kg 口服，每天 4次，7～10 d；两性霉素B 0.3～1.0 mg／kg，静脉滴注，每天1次，1周。服用免疫抑制剂患者需适当延长治疗疗程。两性霉素B膀胱冲洗(5～7 d)对氟康唑耐药的念珠菌属有效，可有效清除念珠菌尿，但很快复发。

b.前列腺炎和睾丸附睾炎：氟康唑400 mg口服，每天1次，4周；有脓肿形成需进行外科引流。

c.真菌球：氟康唑400 mg口服，每天1次．2～ 4周；氟胞嘧啶25 mg／kg，口服，每天4次，2~4周：两性霉素B 0.3～1.0 mg／kg，静脉滴注，每天1次，1～7 d；结合外科引流。

d.多数光滑念珠菌和克柔念珠菌对氟康唑敏感性低，推荐两性霉素B治疗；有肾功能不全患者需根据肾小球滤过率和肌酐清除率调整抗真菌药物剂量，氟康唑可经常规血透清除，需血透后给药或追加剂量，两性霉素B不被血透清除。

(2)手术及外科干预：留置导尿管或肾脏输尿管内支架管患者予以拔除或更换新的导尿管和内支架管，需永久性尿流改道者选择耻骨上膀胱穿刺造瘘；B超及CT等影像学检查明确有泌尿系梗阻性疾病需手术治疗解除梗阻者，有真菌球或局部脓肿形成需手术引流；有先天性畸形或结构异常在感染控制后进行手术矫形。