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本文作者：首都医科大学附属北京友谊医院 高红丽 陈晖 赵树梅 李虹伟
BNP和NT-proBNP是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，有助于急慢性心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层、疗效监测及预后评估。其中NT-proBNP的稳定性更好，且不受重组人BNP，也就是不受外源性BNP的影响，因此目前临床上更多的是检测NT-proBNP。
依据《基层医院心力衰竭临床诊疗中B型利钠肽和N末端B型利钠肽原的应用中国专家建议》，在解读BNP/NT-proBNP临床结果前应该考虑一些影响因素：
①年龄：BNP/NT-proBNP血浆水平随着成人年龄增长而升高，可能与老龄导致心脏微观结构或舒张功能改变，甚至肌肉含量减少有关，也可能是生成、分泌或降解BNP/NT-proBNP的某个环节随年龄增长发生了某些变化。
②性别：多数研究显示正常女性BNP/NT-proBNP血浆水平高于男性，可能与性激素水平有关。
③体重：血循环中BNP/NT-proBNP水平与体质指数呈反比，对于肥胖患者应注意对实际测量值的解释，尤其体质指数（BMI）＞30 kg/m2时。
④肾功能：肾功能不全时，BNP/NT-proBNP血浆水平会升高，如何根据肾功能不全程度[即肾小球滤过率估计值（eGFR）]选择诊断界值尚未达成共识。建议eGFR＜60 ml/（min•1.73 m2）时，调整NT-proBNP诊断急性心衰的界值。
⑤药物影响：使用重组人BNP治疗心衰时，检测的血液中BNP水平增高，影响结果判读，但检测NT-proBNP不受重组人BNP的影响，另外应用ACE-I、利尿剂及β受体阻滞剂均会影响BNP/NT-proBNP的检测，因此建议在用药前抽血。
⑥除心衰之外，有许多非心衰疾病也会引起BNP/NT-proBNP升高。机制在于引起心房扩张、血容量增加、血钠离子浓度增高、血管紧张素增多刺激心脏释放BNP/NT-proBNP，此外，机体在应激状态下也会出现BNP/NT-proBNP的释放。引起BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病见表1：
表 BNP/NT-proBNP升高的非心衰疾病
另外需要注意的是一些心衰患者在某些情况下BNP/NT-proBNP升高并不显著，乳头肌断裂引起急性二尖瓣脱垂时，BNP/NT-proBNP升高没有临床表现显著。在心衰临床症状出现的超早期（如＜1-2 h），BNP/NT-proBNP短时间内达不到最高水平。慢性稳定性心衰患者BNP可＜100 ng/L。
此外，共识推荐所有急性呼吸困难和疑似急性心衰的患者检测血浆利钠肽水平，以区分急性心衰和非心源性急性呼吸困难。
因此，BNP/NT-proBNP升高不一定都是心衰，需要综合年龄、性别、肾功能、体重、药物使用情况以及合并的全身疾病的情况综合判断。
来源：中国医学论坛报今日循环，转载需授权
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