中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

在摩洛哥的骨科门诊中，常见疾病涵盖脊柱病变、关节病变、发育畸形、骨折、先天结构异常、运动损伤等多个方面。当国内治疗手段丰富的骨科常见病遭遇异国他乡的“水土不服”，第196批援摩洛哥中国医疗队骨科医生周旭在门（急）诊工作中为当地患者摸索出了一套“量身定制”的解决方案。

01

局部封闭联合推拿按摩治疗腰肌劳损

在当地门（急）诊接诊过程中，周旭发现腰部反复酸痛或胀痛的患者常见，其症状表现为站立或扭转时疼痛显著加剧，而在休息或变换体位后，疼痛能够得到一定程度的缓解，并且通过影像学检查未发现明显的器质性病变。若在国内，这类腰肌劳损治疗手段丰富，如物理治疗、西药治疗、中药内服与外用、针灸治疗、手法治疗以及在理疗师指导下进行功能锻炼等。但身处遥远的非洲大陆，限于当地设备和材料的可及性，上述诸多治疗方法难以实施。经过深思熟虑与开拓思路，周旭充分利用现有的材料与工具，采用局部封闭联合推拿按摩的方法治疗这类患者，取得了不错的疗效。截至发文前，依据此治疗方案已对45例患者进行了治疗，成功随访到32例患者，其中26例患者反馈症状有明显好转，治疗有效率高达81.25%。

一般资料 接受治疗的患者均经过严谨的临床检查及影像学检查，最终确诊为腰肌劳损。

封闭治疗 常规消毒处理，随后将1瓶曲安奈德注射液（1  ml∶40 mg）与1支盐酸利多卡因注射液（5 ml∶0.1 g）抽取 2~4 ml进行混合，对患者的压痛点实施精准注射（图1）。注射完成后，在针眼部位使用无菌纱布块妥善覆盖。

图1周旭为患者实施精准注射

推拿按摩 ①运用一指推法对封闭处进行按压操作，使药物充分渗透吸收。当患者感受到局部有酸、胀感且疼痛有所减轻时，开始进行弹拨、理筋手法，以使痉挛的骶棘肌得到进一步松弛。②实施揉捏法（图2A），即双手稳稳地握住腰部两侧，然后用力对腰部肌肉进行揉捏。③采用推拿法（图2B），以掌心在腰部进行上下、左右的移动推拿，促使腰部肌肉得到有效的拉伸与放松。④运用滚法（图2C），以小鱼际、掌指间作为着力点在腰椎附近进行来回滚动，对于体型较为厚重的患者，可选用前臂进行滚动操作。在整个推拿过程中，务必注意手法要轻柔，遵循循序渐进的原则，以达到深透的效果，坚决避免手法粗暴或使用蛮力。

封闭与推拿治疗1次，之后配合功能练习，7天设定为1个疗程。

图2 周旭为患者实施推拿按摩

目前，国内各种康复理疗设施齐全，腰肌劳损患者往往不需要有创操作就能较好缓解疼痛。但在摩洛哥，基于当地的医疗现状和资源条件，临床医生更需要因地制宜，灵活运用这些经典方案来为患者解除病痛。封闭治疗与推拿治疗慢性腰肌劳损在国内已临床应用多年，但单独应用存在一定的局限性：单纯药物或局部封闭治疗无法有效祛除组织粘连和错位，且治疗周期较长，复发率偏高；而单纯采用手法按摩治疗，疗程长、起效慢。与之相比，局部封闭联合推拿按摩治疗具有显著优势，表现为见效快、疗程短、复发率较低等。

本治疗方案所采用的曲安奈德注射液能够有效减轻损伤部位的渗出、水肿以及炎细胞浸润等一系列炎症反应，还能够阻止或抑制炎性晚期的毛细血管及纤维母细胞增殖，进而松解组织粘连，松弛挛缩的肌肉。在封闭治疗中加入麻醉药，不仅可以强化曲安奈德的药理作用，还能够起到良好的止痛效果。而采用推拿按摩治疗，则能够有效地剥离粘连，缓解血管和肌肉的痉挛状态，显著增强局部血液循环，促进新陈代谢，增加组织营养供给，达到祛除瘀滞的目的，从而实现消肿散结、舒筋活络及止痛的功效。

最后，强调适当的功能锻炼对于巩固疗效具有关键意义。持续的功能锻炼是巩固治疗效果、进一步促进功能恢复的核心环节。患者可适当活动腰部，进行自我推拿，以此消除肌肉痉挛，并在肌肉得到松解后坚持功能练习。需要注意的是，疗效与病程长短密切相关，病程较长且症状持续加重的患者，治疗效果相对略差。

图3 小礼物与感谢信

一名在周旭的门诊接受过2次局部封闭联合推拿按摩治疗的患者在随访时特意带来了一个摩洛哥塔吉锅模型、一封由女儿代写的感谢信（图3）。这名患者经过治疗，状况良好，对治疗效果极为满意。简单的礼物是她表达谢意的淳朴方式，也是对中国援外医生的认可和鼓励。

02

开展脊柱侧弯早期筛查工作

1年前，周旭的诊室来了一名“高低肩”的8岁小朋友：患儿站立时双肩不等高，棘突连线呈S形，腰凹不对称，骨盆也不等高，是典型的脊柱侧弯，但好在发现及时，仍属轻度。周旭综合多种治疗手段为他定制了一套全面细致的康复治疗方案。

脊柱手法 调整通过询问病史、体格检查和影像学检查等手段全面评估，并采用揉法、滚法、按法等手法放松脊柱周围的肌肉，然后进行手法复位。①俯卧位推按调整：患者俯卧，胸部和骨盆垫枕，使脊柱处于中立位，用手掌根部顶住侧弯凸侧的椎体棘突，缓慢施加垂直推力，力度以患者无明显疼痛为宜。②侧卧位侧扳调整：患者侧卧，侧弯凸侧朝上，一手放在患者肩部前方，另一手放在髋部后方，双手反向缓慢用力，使脊柱产生侧屈动作，当达到极限位置时，快速施加小幅度“扳动”，改善脊柱侧弯角度。完成手法复位后，通常需要进行适当的固定和休息，以帮助脊柱维持在正确的位置，促进组织的修复。

姿势训练 ①站立位：应保持双脚与肩同宽，身体重心均匀分布在双脚上，收腹挺胸，头部保持正直，双眼平视前方，使耳垂、肩峰、髋部、膝盖和脚踝在一条垂直线上。②坐立位：选择高度合适的座椅和桌子，使双脚平放在地面，大腿与地面平行，背部挺直，腰部可垫一个薄靠垫，以维持腰椎的前凸。③行走时：步伐平稳，脚尖向前，脚跟先着地，然后过渡到脚掌，保持身体正直，手臂自然摆动。为了养成正确的姿势习惯，可以进行一些针对性的训练，如靠墙站立训练。

肌肉力量训练 包括负重抗阻练习（深蹲）、克服自身体重练习（引体向上）、对抗性练习（如双人顶、推、拉）等。

呼吸训练 正确的呼吸模式——腹式呼吸，能够有效地激活腹部深层肌肉，能够为脊柱康复提供强大的助力。

吊单杠牵引疗法 借助自身重力对脊柱进行自然牵引。

经过1年的规范治疗和定期随访，小朋友的脊柱侧弯情况已明显好转，脊柱侧弯的角度也从15°减少到8°，肉眼基本观测不到（图4）。

图4 治疗前后对比

在摩洛哥本格里，由于脊柱侧弯的早期筛查工作开展不足，还有许多这样的孩子难以在疾病初期被及时发现，导致病情逐渐加重，成为当地一个严峻的公共健康问题。为此，周旭医生和王丽丽护士带领医疗队积极开展了脊柱侧弯早筛与义诊活动，于骨科门诊增设脊柱侧弯早期筛查与治疗义诊，本格里地区学龄前儿童及学生可免费就诊，享受脊柱侧弯专项体检与健康宣教服务（图5）。1年来，他们累计接诊了160多名前来咨询和检查的当地民众，通过专业的检查手段，筛查出脊柱侧弯阳性病例12例，阳性率高达7.5%。这一数据直观地反映出当地脊柱侧弯问题的严重性，也让医疗队员们更加坚定了持续开展义诊活动的决心。

图5 周旭在门诊开展脊柱侧弯早筛工作

除开展义诊活动外，医疗队员们还多次为不同群体开展脊柱侧弯相关的小讲课，讲课覆盖了当地学校学生、社区居民、本院医护人员以及前来医院就诊的患者等近200人次。队员们用生动形象的讲解和真实的实例展示，深入浅出地为大家剖析脊柱侧弯的危害、早期症状以及切实可行的预防方法。通过这些讲座，当地民众对脊柱侧弯这一疾病有了更深入的了解，健康意识得到了显著提升。

按照2021年中国国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》中的4个早期识别脊柱侧弯的指导方法进行。

一般检查 让患者上身裸露（男）或上身穿内衣（女）双足与肩等宽、身体放松自然站立，从背面观察患者双肩是否等高、左右肩胛骨是否对称、骨盆是否水平等。

前屈试验（Adam’s试验） 受检者背向检查者暴露脊背，保持身体正姿并逐渐弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间。检查者眼睛应与受检者背部在同一高度，观察脊柱两侧是否高低不平。如果前屈试验下出现背部任何部位的不等高则视为前屈试验阳性，应高度怀疑存在脊柱侧弯。

躯干旋转测量仪检查 受检者保持前屈试验姿势，以躯干旋转测量仪分别测量受检者脊柱各段，记录最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不对称最严重处超过5°时，则高度疑似脊柱侧弯。在筛查中，ATR≥5°的情况包含绝大部分Cobb角（侧弯头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角）≥10°的脊柱侧弯。

脊柱运动试验 一般检查异常或前屈试验阳性或ATR≥5°者，均需要进行脊柱运动试验。受检者缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后取自然站立姿势，检查者再次对受检者进行躯干旋转测量仪检查。

若上述检查发现存在脊柱侧弯，应到脊柱外科门诊进一步明确病情。

综合脊柱手法调整、姿势训练、肌肉力量训练、呼吸训练以及吊单杠牵引疗法等多种治疗手段，为患者实施最经济实惠的康复治疗方案。

轻度脊柱侧弯（Cobb角＜20°） 通常不需要立即进行治疗，建议观察等待，定期复查，并通过保持良好姿势、加强背部肌肉锻炼等方法来预防侧弯加重。

中度脊柱侧弯（Cobb角在20°~45°之间） 常用支具治疗。

重度脊柱侧弯（Cobb角＞45°），或者侧弯进展迅速、影响呼吸功能或出现严重疼痛等情况 必要时进行手术治疗。由于本格里医院条件有限，建议中重度脊柱侧弯患者转诊至马拉喀什穆罕默德六世大学医院中心进一步诊治。

本院医护人员 沟通顺畅，能快速理解科普图片内容，还可协助向患者普及脊柱侧弯知识。

当地医学院医学实习生 具备基础医学知识且英语水平较高，日常交流无压力，借助翻译软件可向学生系统讲解脊柱侧弯，内容涵盖病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法及预后。

就诊患者及家属 无医学基础，且主要使用阿拉伯语，沟通难度较大，主要通过自制科普图片进行简单讲解。

从腰肌劳损的“封闭联合推拿”到脊柱侧弯的早期筛查与干预，在异国的土地上，这些“量身定制”的解决方案正悄然改变着当地患者的健康状况，也在中摩两国人民之间，架起了一座坚实的健康桥梁。这份坚守与奉献，正是对“人类健康共同体”理念最温暖的诠释。

版面概览

作者丨第196批援摩洛哥中国医疗队 上海市普陀区中心医院骨科 周旭

整理丨中国医学论坛报社 黄琳琳

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