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8月29日-9月1日，2020欧洲心脏病学会年会（ESC2020）在线上召开。8月29日大会首日，四大指南启发，引发业界关注。
纳入了哪些新证据？
给出了哪些新推荐？
重点更新在哪些方面？
对我国临床实践，又有怎样的指导意义？
......
中国医学论坛报
中华医学会心血管病学分会（CSC）
合作策划
首场直播活动中，我们特别邀请到西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授做客ESC2020云直播间，对《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》进行了深入解读，回放视频↓↓↓
新的关键性推荐特别强调快速诊断路径，强调高敏肌钙蛋白检测，0小时要测定高敏肌钙蛋白，2小时后再测定一次。肌钙蛋白水平升高者可以快速确诊。但指南不推荐常规测定其他的生物标志物如CK、CK-MB等。
危险分层
在危险分层中，新指南强调了测定BNP或NT-proBNP水平来获得患者的预后信息，如果患者的BNP或NT-proBNP水平高代表患者可能高危，心功能可能有问题，往往存在大面积缺血或多支血管病变可能性较大。
抗栓治疗策略
首先，行PCI的NTSE-ACS患者推荐首先考虑普拉格雷，优先于替格瑞洛。其次，新指南对于解剖学不清楚、不确定采取哪种血运重建策略的NSTE-ACS患者，不主张常规P2Y12受体拮抗剂预处理，可能影响到后续的治疗。
第三，有关降级治疗，对于一些合并其他高出血风险，或不适合强效双联抗血小板方案的患者，可以把普拉格雷或替格瑞洛降级为氯吡格雷。这一策略可以由临床医生来决策，也可以通过检测血小板功能或CYP2C19基因分型来指导。
此外，对于房颤合并冠心病患者，新指南特别强调危险评分，对于CHA2DS2-VASc评分男性≥1、女性≥2者，如果需要早期进行冠脉血运重建，应给与三联抗栓治疗。新指南强调三联抗栓治疗时间尽量要短，出院后1周应改为两联。口服抗凝药推荐使用新型口服抗凝药。此外，进行双通道抗栓治疗的患者要在1年后常规改为口服抗凝药单药治疗。
介入治疗
新指南在介入治疗的亮点是强调危险分层，根据危险分层给与不同策略。
2小时策略即紧急血运重建是对于血液动力学不稳定或心源性休克、反复心绞痛药物治疗效果不佳者、有危及生命的心律失常、出血心梗的急救并发症、出现与NSTEMI有关的心衰者，以及心电图表现为“6+2”现象（6个导联的ST段压低+AVR和V1导联的ST段抬高，代表左主干病变或严重的多支血管病变）的患者，这些患者2小时内应进行血运重建。
早期策略是在24小时内做造影或血运重建，适用这一策略的患者包括诊断为NSTEMI、有动态或新的连续导联ST段改变提示进行性缺血、一过性ST段抬高或GRACE评分＞140的患者。
没有紧急策略或早期策略指征的患者可以选择择期策略。指南推荐无心源性休克及多支血管病变的患者，应尽量做完全血运重建。
完全血运重建可以在一次PCI完成，也可以分为两次PCI做。
对于FFR，指南推荐可以考虑使用FFR指导NSTE-ACS患者在一次PCI中非罪犯血管的血运重建。
其他亮点
新指南对调脂治疗的推荐相当超前。对于NSTE-ACS或NSTEMI患者，降脂治疗都是一级推荐，推荐强化头条治疗，目标是将LDL-C降低50%，或降至1.4 mmol/L以下，也就是从原有的“1850”进一步提高到“1450”。
对于NSTE-ACS反复发作 ACS事件的患者，如2年内复发，为超高危或极高危，这些患者的LDL-C目标值为1.0 mmol/L即40 mg/dl以下，为Ⅱb类的推荐。
袁祖贻，男，教授/主任医师，博士生导师，心血管病学博士, 日本京都大学博士后。国家杰出青年基金获得者。
现任西安交通大学第一附属医院副院长、心血管病医院院长、西安交通大学内科学系主任、心血管内科主任。
主要学会任职：中华医学会心血管病分会常委兼动脉粥样硬化与冠心病学组组长、中国医师协会心血管内科医师分会副会长兼指南与共识工作组组长、中国老年医学会心血管病分会副主任委员、国际动脉粥样学会（IAS）中国分会副主席、陕西省医学会心血管病分会主任委员、中国胸痛中心联盟副主席/陕西省胸痛中心联盟主席、陕西省心血管专科医师联盟主席。中国动脉粥样硬化杂志副主编、中国分子心脏病学杂志副主编、中国介入心脏病学杂志副主编。主要从事动脉粥样硬化发生与发展机制研究、以及冠心病发病的基础与临床研究，先后承担国家“973”项目、国科金重点与杰青项目、科技部重点研发项目、科技部重大慢病管理项目等，在国际顶级刊物包括Nature Medicine, Circulation, JACC, Cir Res, Euro Heart J, AJRCC等发表论文200余篇，获卫生部有突出贡献专家称号，享受国务院政府津贴。
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