壹生资讯-血尿素氮（BUN）升高，肌酐却正常是什么情况？

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2025-05-09作者：壹声资讯

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尿素氮，即“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，血清尿素氮(BUN)将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。参考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。

血尿素氮和肌酐都是临床常用的反映肾功能的指标，当肾功能受损时，二者常均升高，但二者的升高不一定是同步的。

血尿素氮增高而肌酐正常

1.消化道大出血

消化道出血（特别是上消化道出血）时，患者血BUN水平亦会异常增高，且肾小球BUN滤过率降低。

主要是因为当患者上消化道出血时，血液迅速进入肠道，肠道中有丰富的蛋白水解酶，会快速将血液中的蛋白水解成氨基酸，经还原性脱氨基作用生成氨，再次循环进入血液，合成了尿素，最终导致血液中BUN水平增高。

另一方面，由于患者在短时间内血容量急剧下降，引发机体血液性缺氧，刺激交感神经兴奋，α-肾上腺素能受体刺激血管收缩，减少肾脏血流量，导致肾小球滤过率降低、尿量减少、肾排泄功能减弱，进一步促进BUN的增高。

2.严重烧伤

严重烧伤患者在治疗过程中会出现血肌酐正常而血尿素氮持续升高的现象，这主要有以下几个原因：

烧伤患者血管通透性会增加，导致大量体液外渗，使得机体有效循环血量下降，加之烧伤导致的创面和呼吸道失水会加大患者有效循环量的损失，从而造成机体微循环障碍、组织血流灌注不足以及肾小球滤过率下降。以上种种原因降致使血尿素氮滞留在血液中，造成血液中尿素氮升高。
烧伤后会导致应激性溃疡出血，血液进入肠道后被蛋白酶水解成氨基酸。氨基酸经血液循环到肝脏，经脱氨基还原生成氨，血氨通过鸟氨酸循环代谢成为尿素，增加了血尿素氮的来源。
严重烧伤患者，经手术和抗休克治疗后会输入大量血制品，很难避免会输注非新鲜血液制品。有研究表明，全血保存21天后其中血氨浓度是新鲜全血的9倍。这些血液制品进入患者体内，高浓度的血氨经鸟氨酸循环代谢成为尿素，从而引起血液中尿素浓度升高。
患者严重烧伤后失去皮肤的保护极易感染，感染后炎症因子以及激素释放增加，加之机体体温升高导致机体代谢速率增加乃至出现代谢紊乱，从而导致肌肉内的蛋白质分解速率远大于机体合成速率。蛋白质分解代谢成尿素，使血液中尿素浓度升高。

3.服用激素

激素可以导致机体高代谢，尿素氮升高。而肌酐是肌肉的代谢产物，往往是正常的。这种情况属于服用激素后的正常反应，不必担心。

4.频繁呕吐、腹泻

频繁呕吐或腹泻导致身体缺水，进而引起血容量不足，肾脏血流灌注减少，肾小球滤过率下降。在早期时会表现为尿素氮升高，肌酐正常。如果不及时纠正，就会演变为急性肾衰竭，肌酐也会明显升高。

此外，患者服用过量降压药导致血压降低，低血压可引起肾脏灌注不足，导致对尿素重吸收增加，也会导致血尿素氮升高。此时肾脏功能是正常的，因此肌酐水平不受影响。

5.高蛋白饮食

高蛋白饮食，尤其是食用动物血液会引起BUN升高。由于尿素氮是蛋白质代谢的产物，所以如果摄入蛋白比较多，如鸡鸭鹅蛋、瘦肉及豆制品，产生的尿素氮也会增多。

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来源：中国医学论坛报今日肾病整理自基层检验网、肾内科教授段绍斌团队、肾之正道、数智检验医学

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