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作者：西交一附院妇产科 陈碧菡
子宫内膜息肉（简称内膜息肉）除了可根据临床表现、辅助检查进行初步判断以外，还有多种检查方法，其中病理诊断为金标准。
子宫颈脱落细胞学检查发现不典型子宫内膜腺上皮细胞的妇女中，12%仅存在内膜息肉，2%存在内膜息肉和其他内膜病变。
经阴道超声是子宫内膜占位性病变首选影像学检查方法。未婚妇女可采用经肛门超声或经腹部超声检查。
超声检查可见正常形态的宫腔内一个或数个高回声团，形态规则，周围围以一层薄的高回声声晕。
息肉内可见囊性区域，但并不具有诊断价值。部分情况下超声仅见增厚的内膜，或局部占位性病变。
彩色多普勒超声可见息肉蒂部点状或短条状彩色血流信号。
需注意这些超声发现均不是息肉特有的表现，在其他子宫内膜异常病变也可见类似表现，如黏膜下肌瘤。
SIS或子宫超声显像术（SHG）是一项介入性超声检查技术。
通过导管置入宫腔注入生理盐水或凝胶使宫腔充盈，增加宫腔超声对比度，更容易判断宫腔占位性病变的大小、部位和其他特征。
SIS下，以宫腔内液体为背景，内膜息肉表现为表面光滑的宫腔内回声团块，基底部宽或带细的蒂。
SIS可发现被灰阶超声遗漏的小的内膜息肉，提高诊断敏感度。
多项前瞻性研究发现，SIS与诊断性宫腔镜在诊断内膜息肉的效力上差异无统计学意义。
与宫腔镜相比，SIS可同时评估宫腔和其他子宫、盆腔结构，评估可能的肌层和附件异常。
然而由于SIS操作较复杂，需宫腔置管注水或凝胶，导致患者不适，无法获取子宫内膜病灶，与常规超声检查相比学习曲线较长，目前在国内应用较少。
内膜息肉的磁共振T2加权图像表现为宫腔内低信号强度占位性病变，周围为高信号强度液体和内膜。
但磁共振价格较高，在诊断内膜息肉方面与超声相比并不具有更大优势。
CT检查由于价格贵、放射线暴露和低敏感度，对内膜息肉诊断的价值低。
通过将造影剂经子宫颈注入宫腔，X线摄片观察宫腔和输卵管形态。
子宫输卵管造影对内膜息肉诊断效率低，敏感度为50%，阳性预测值为28.6%。部分患者因不孕行子宫输卵管造影时可发现宫腔占位性病变，提示内膜息肉可能。
但临床上不建议将子宫输卵管造影作为内膜息肉的常规诊断方法。
获取内膜病灶病理学诊断是内膜息肉诊断的金标准。有多种方法可以进行内膜活检或病灶切除，对高度怀疑内膜息肉的病例，首选宫腔镜下内膜病灶切除。
宫腔镜下可见子宫内膜1枚或数枚息肉样凸起，病灶带蒂或基底部宽呈丘状，直径从数毫米至数厘米不等，大部分内膜息肉自宫底部内膜长出。少数情况下大量的内膜息肉可充斥整个宫腔，导致子宫体积增大。
在宫腔镜直视下观察宫腔和内膜情况，评估宫腔是否存在占位性病变，肉眼观察初步判读病灶性质，并将可疑病灶切除送病理检查，是内膜息肉诊断和治疗的有效手段。
来源：西交一附院妇产科
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