癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一，约70%~90%的晚期肿瘤患者会经历中重度疼痛，严重影响其生活质量、治疗依从性和生存期。近年来，国内外癌痛诊疗指南不断更新，强调了早期干预、综合治疗和全程管理的重要性。但基层医生对癌痛管理的最新进展了解有限，临床实践与指南之间存在差距，同时还存在疼痛评估不规范、不良反应管理意识薄弱等问题，导致部分患者疼痛控制不理想。

为提升广大医生对癌痛规范化诊疗的认识和实践能力，中国医学论坛报社特别邀请国家肿瘤临床医学研究中心、天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科刘东颖教授团队，在2025年中国镇痛周之际，推出以“癌痛规范化全程管理”为主题的体系化专题活动。围绕癌痛发生机制、药物治疗、非药物治疗、不良反应管理、特殊人群处理等核心内容，结合典型病例，为医生提供系统、实用、前沿的知识体系，助力提升我国癌痛诊疗整体水平。

癌痛护理：以专业守护，让镇痛更有温度

作者：天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科 田畅

阅读要点：

掌握癌痛护理的核心评估方法与多维度干预技巧，学会为不同阶段、不同需求的癌痛患者制定个体化护理方案，提升镇痛效果与生活质量；了解特殊场景下的护理重点，助力患者全程舒适管理。

在癌症治疗全程中，疼痛是许多患者不得不面对的 “拦路虎”。有数据显示，约70%的晚期癌症患者会伴随不同程度疼痛，这些疼痛不仅影响患者睡眠、进食，更会消磨治疗信心，甚至诱发焦虑、抑郁等心理问题。作为与患者接触最密切的群体，护士在癌痛管理中承担 “观察者、执行者、支持者” 三重角色，既要精准捕捉疼痛信号，又要落实治疗措施，更要给予心理慰藉。接下来，我们将从疼痛筛查评估、用药护理、非药物干预、心理支持、出院指导五个维度，结合我科临床实践经验，详解癌痛护理的关键要点。

一、筛查与评估：让无形疼痛 “可视化”

疼痛筛查是癌痛管理的初始环节，需覆盖所有癌症患者，做到入院即筛查。临床采用“近24 小时内您是否有疼痛？”“有无使用止疼药物？”“疼痛是否影响睡眠？”简单三问法快速识别疼痛信号。若存在疼痛，进一步进入疼痛评估阶段。

疼痛评估是有效护理的关键，需以患者主诉为核心，遵循 “常规、量化、全面、动态” 原则，常用工具包括数字评分法（NRS）、面部表情评分法（FPS-R）和主诉疼痛程度分级法（VRS）。意识清醒、沟通正常者优先用 NRS，让患者在 0-10 分量表选分，同时询问 “过去 24 小时内最痛、最轻、平均疼痛分数”；老年痴呆、儿童或语言障碍者用 FPS-R，通过 6 种面部表情判断；危重患者则用疼痛行为评估量表，观察非语言信号。

评估时还需记录疼痛细节特征，如部位、性质、发作规律。同时关注还要“隐性疼痛”，对刻意隐瞒疼痛的患者，护士通过观察频繁变换体位、眉头紧锁等非语言信号，以温和语气引导其真实表达疼痛感受，为后续治疗方案调整提供依据。

二、多维度干预：药物与非药物协同发力

（一）用药护理：药物镇痛中的护理职责

护士是患者用药教育的“第一责任人”。我们通过口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式，向患者及家属解释：为何要“按时给药”而非“按需给药”；阿片类药物的正确用法、贮存要求；常见不良反应的预防与应对措施。

在医生指导下，护士参与阿片类药物的剂量滴定过程，密切监测疼痛缓解程度与不良反应，及时反馈并协助调整方案。尤其在患者从即释剂型转换为缓释剂型时，护理记录成为剂量调整的重要依据。

阿片类药物常见的不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。我院护理团队建立“不良反应预警系统”，通过标准化评估表进行风险分级，并实施预防性干预，如：所有使用阿片类药物的患者预防性使用通便药物；对恶心高风险患者提前使用止吐药；对老年或呼吸功能不全者加强呼吸监测。

（二）非药物干预：补充镇痛，减少药物依赖

非药物干预可辅助提升镇痛效果、减少药物用量，适合轻中度疼痛患者或作为重度疼痛患者的补充手段。

冷热敷：可用于局部炎症或肌肉痉挛性疼痛；

体位调整与康复训练：协助患者采取舒适体位，指导进行适度活动，预防关节僵硬与肌肉萎缩。

认知行为疗法（CBT）基础技巧：引导患者正确认识疼痛，减少“疼痛恐惧”；

呼吸训练、冥想、音乐疗法：在疼痛发作时帮助患者转移注意力，缓解焦虑。

可采用穴位按摩（合谷穴、内关穴、足三里穴），每穴按揉 3-5 分钟，力度以患者感酸胀为宜；或耳穴压豆（神门、皮质下、疼痛对应部位），指导患者每日按压 3-4 次，每次 1-2 分钟，通过经络调节辅助镇痛。

三、心理支持与出院指导：让镇痛贯穿全程

（一）心理支持：驱散疼痛背后的 “阴霾”

疼痛与心理状态密切相关，焦虑、抑郁会放大疼痛感受，形成恶性循环。

护士可通过 “倾听、共情、鼓励” 帮助患者重建信心。主动倾听是基础：日常护理中留出沟通时间，如输液时询问 “最近疼痛控制得怎么样？有没有想跟我说的？”，患者倾诉时不打断、不评判，用眼神交流、点头回应，让患者感受到 “疼痛被重视”。共情陪伴能缓解焦虑：用“我看到了你现在的痛苦，换作是我也会觉得难熬”表达理解，避免说 “这点痛不算什么”；同时讲解疼痛管理知识，如“疼痛能通过治疗控制，不是病情加重的必然结果”，消除认知误区。此外，鼓励患者参与病友互助小组，让病情稳定者分享经验，帮助患者感受到“不是一个人在战斗”。

（二）出院指导：让疼痛管理 “无缝衔接”

患者出院后易因缺乏指导导致疼痛反复，出院前需为患者及家属提供“一站式”指导：整理《出院用药清单》，标注药物名称、剂量、服用时间及注意事项；教会家属使用 NRS 评分法，告知 “疼痛持续＞4 分或出现新疼痛时，及时联系科室疼痛咨询热线”。同时建立随访档案，在出院后 1 周、2 周、1 个月开展电话随访，询问疼痛控制、用药依从性及不良反应，针对问题及时给予指导，确保镇痛管理 “无缝衔接”。

癌痛护理不是简单的 “执行医嘱”，而是贯穿患者治疗全程的 “精准服务”。从入院时的细致评估，到住院期间的用药守护、非药物干预、心理支持，再到出院后的随访指导，每一个环节都需要护士用专业与耐心，让患者在镇痛管理中感受到温度，拥有更高质量的生活。

互动小问题：

问题1：使用芬太尼透皮贴时，以下哪种皮肤部位不适合贴敷？

A. 前胸无毛发处

B. 后背破损处

C. 上臂外侧无毛发处

问题2：对意识清醒、沟通正常的癌痛患者，优先推荐使用哪种疼痛评估工具？

A. 面部表情评分法

B. 数字评分法

C. 行为评估量表

牵头专家

刘东颖 教授

天津医科大学肿瘤医院

疼痛治疗科，主任医师，博士，硕导

中国抗癌协会·老年肿瘤专委会副主委

中国抗癌协会·安宁疗护社会支持专委会副主委 

中国老年医学学会·舒缓医学分会常委

CSCO·中西医结合专家委员常委 

中国中西医结合学会·营养专委会常委 

中国抗癌协会·肿瘤心理学专委会常委

中国抗癌协会·肿瘤整体评估专委会常委 

国家卫健委能建中心·安宁疗护提升项目专家组委员

天津市抗癌协会·营养与支持治疗专委会主委

天津市抗癌协会·第二届癌症康复与姑息治疗专委会主委 

天津市抗癌协会·肿瘤传统医学专委会副主委   

天津市抗癌协会·肿瘤心理专委会副主委

天津市中西医结合学会·临床营养专委会常委

天津市中医药学会·综合医院中医药工作专委会常委

本文作者

田畅

天津医科大学肿瘤医院

疼痛科护士长、副主任护师

美国Moffitt肿瘤中心与美国MD Anderson肿瘤中心访问学者

天津市抗癌协会安宁疗护专业委员会副主任委员

天津护理学会疼痛护理专业委员会秘书

中国抗癌协会安宁疗护专业委员会常委

中国麻醉协会肿瘤舒缓护理专业委员会常委

天津市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常委

以第一作者和通讯作者发表中英文核心期刊10余篇；

参与国家级、省部级课题3项；

实用新型专利5项；

参编书籍2部，专家共识、指南与地方标准5项

团队介绍

天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科

天津医科大学肿瘤医院疼痛治疗科是国内癌痛管理领域的标杆科室，致力于为肿瘤患者提供全面、精准、人性化的疼痛管理服务。科室拥有卓越的医疗技术、先进的治疗理念和专业的医护团队，坚持以患者为中心，提供“全方位、全周期”的无痛诊疗服务。

科室成立于1994年，其前身“除痛门诊”是国内最早开展癌痛居家治疗模式的科室之一。经过30多年的发展，科室已成为集医疗、教学、科研为一体的综合性癌痛治疗中心。科室以“姑息治疗为主线、癌痛病因治疗和症状控制为重点、营养和心理支持为特色”，形成了多学科协作的治疗模式，涵盖肿瘤疼痛患者的筛查和咨询、病因治疗（化疗、靶向、免疫、放疗等）、镇痛药物治疗、微创介入治疗、营养评估和干预、心理评估与干预以及症状管理（恶性胸腹水、肠梗阻等）多个方面。科室门诊量达20000余人次/年，住院人数达2000余人次/年。

科室现有医生9名，其中高级职称4名，博士学历6人，硕士研究生导师2人。团队成员在癌痛管理领域积累了丰富的临床经验，同时也是中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员、中华医学会疼痛学分会难治性癌痛学组组长、天津市癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员、天津市抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会主任委员、天津市抗癌协会安宁疗护专业委员会主任委员以及天津市麻醉与镇痛专业委员会主任委员等挂靠单位。

科室在微创介入镇痛方面技术精湛，目前已常规开展的项目包括患者自控镇痛技术(PCA泵)、神经毁损术、射频热凝术、碘125粒子植入术、经皮椎体成形术、鞘内药物输注泵植入术等。这些技术广泛应用于各种肿瘤术后疼痛综合征、骨转移疼痛、胰腺癌、胃癌等腹膜后转移导致的上腹部疼痛，以及盆腔肿瘤导致的会阴部疼痛等疾病的治疗中，为患者提供了多样化的治疗选择。

科室是国家卫生健康委首批“癌性疼痛规范化治疗（GPM）示范病房”、中国抗癌协会“CPAI疼痛管理学院临床教育基地”、“难治性癌痛规范化治疗示范基地”、“癌痛规范化能力提升医联体核心单位”和“县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目培训基地”。

科室还承担着重要的科研任务，近5年主持国家自然科学基金3项，省部级课题2项，局院级课题8项，累计科研经费超过300万元；发表高水平SCI收录论文30余篇；主编或副主编撰写《难治性癌痛专家共识》《难治性癌痛诊断与治疗》《临床癌症疼痛治疗学》《疼痛病学诊疗手册：癌性疼痛分册》《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)—老年保护》；牵头编写《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》、《癌性爆发痛专家共识》。

此外，科室还承担带教职责，为全国多家肿瘤专科医院及大型综合医院培养了50余名癌痛专科医师、药师和护师，为推动国内癌痛规范化治疗做出了重要贡献。