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高钙血症的病因鉴别和临床管理，这些检查必不可少

2023-07-24作者：论坛报苌田田资讯

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(一)高钙血症的病因(80%～90%因甲状旁腺功能亢进症和癌症)

1. 甲状旁腺功能亢进症(80%～85%病例是孤立性甲状旁腺腺瘤):

(1)甲状旁腺功能亢进症是造成高钙血症最常见的原因，临床表现通常为无症状；代谢性碱中毒；钙离子水平通常＜11 mg/dl(1 mg/dl=0.25 mmol/L)。

(2)血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平表现为正常高值或升高。

2. 恶性肿瘤(骨转移或恶性肿瘤体液性高钙血症):

(1)乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和多发性骨髓瘤。

(2)血清中氯/碳酸氢盐比值低，且钙离子水平通常≥13 mg/dl。

(3)95%病例的诊断可以通过病史、检查、常规生化检查、全血细胞计数、胸部X线片及血清蛋白电泳来确定。

(4)恶性肿瘤体液性高钙血症的患者，血中甲状旁腺激素(PTH)相关肽水平升高。

3. 其他原因：

乳碱综合征、维生素A或维生素D中毒、肺结核、结节病、甲状腺毒症、家族性低钙尿高钙血症(尿钙/肌酐比值＜0.01)、佩吉特病、肾上腺皮质功能不全、嗜铬细胞瘤、长期制动、药物(噻嗪类、锂制剂、他莫昔芬、茶碱、更昔洛韦、维生素D、促性腺激素释放激素类似物、雌激素、雄激素、卡泊芬净、特立帕肽)和高剂量钙摄入。

(二)高钙血症的临床表现

1. 结石形成，骨骼病变，肠胃不适、精神萎靡和心脏异常。

(1)结石形成：肾结石、肾性尿崩症、脱水。

(2)骨骼病变：骨痛、关节炎、骨质疏松症、囊性纤维性骨炎(如果伴继发性甲状旁腺功能亢进)。

(3)肠胃不适：恶心、呕吐、厌食、便秘、腹痛、胰腺炎、消化性溃疡病。

(4)精神萎靡：注意力不集中、意识模糊、嗜睡、肌无力。

(5)心脏异常：高血压、QT间期缩短、心律失常、血管钙化。

2. 心电图改变：QT间期缩短、PR间隔延长。

3. 对代谢的影响：I型肾小管性酸中毒、肾性尿崩症。

(三)高钙血症管理的临床路径

1. 停用所有升高血钙的药物：过量的维生素D或维生素A、噻嗪类利尿剂、锂制剂、雌激素、雄激素、茶碱、更昔洛韦，膦甲酸钠。

2. 实验室检查：血清钙、磷、白蛋白、25-羟维生素D、iPTH、基本生化(BMP)、代谢功能全套、血清蛋白电泳。