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“中暑”终——头晕、四肢痉挛1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：“中暑”终——头晕、四肢痉挛1例 讲者：石茂静 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌、朱继红教授等上线时间：12月8日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-12-08 29366 看过 免费 -
劫后余生——突发意识丧失1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：劫后余生——突发意识丧失1例 讲者：石茂静 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌、朱继红教授等上线时间：12月6日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-12-06 33851 看过 免费 -
溶血性贫血伴血小板减低1例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：溶血性贫血伴血小板减低1例 讲者：郭泽 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：11月29日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结女性，65岁，急性病程；主诉：发热1周，发作性寒战、腰骶部疼痛2天现病史：1周前（10.27）以发热起病，不伴门户感染症状，Tmax：37.6℃，社区医院抽血化验发生凝固，温水加热后可混匀，血常规13.56-110-353，予以头孢克洛口服，后体温正常。4天前爬楼梯出现气短、寒战、腰骶部疼痛，头晕，约10分钟症状消失，未就诊。2天前（11.1）患者再次出现浑身发冷、寒战、腰骶部疼痛、头晕，120就诊外院急查血气提示HB：55，配血不成功，遂转至我院急诊，完善血常规提示：10.71-74-1，DD：1.9万，TBIL：38.7umol/L↑，间胆为主，外周血涂片可见破碎红细胞约 <1%，考虑溶血性贫血，血小板减少原因待查，予以激素丙球输注、美罗培南抗感染以及对症止痛处理。患者自发病以来，饮食睡眠可，小便深咖色，2天未解大便。既往史：高血压6年，哮喘6年，偶有发作，2周前行外阴囊肿小手术（？）。个人史无特殊。查体：体温:36 ℃, 脉搏:123 次/分, 呼吸:37 次/分, 血压:179/94 mmHg，重度贫血貌，周身皮肤黏膜散在瘀点、瘀斑。余无特殊。辅助检查：高敏肌钙蛋白I 17.3pg/ml↑。生化：乳酸脱氢酶 915U/L↑。尿液常规分析：蛋白 ++↑，潜血 +++↑。 网织红细胞分析：绝对值 0.0843*10^6/uL↑，百分比 3.68%↑（矫正后）。DIC全项：纤维蛋白降解产物 335.8ug/ml↑，D-二聚体 51234ng/mL↑。冷凝集抗体滴度：冷凝集抗体滴度 1:1。 Coombs：4+。初步诊断：1.溶血性贫血2.血小板减低原因待查患者溶血性贫血基本明确，血小板减低原因待查，需鉴别TTP、PNH、EVANS综合征、其他原因所致TMA及其他骨髓造血功能异常疾病。进一步辅助检查：外送ADAMST13及C5b-9：ADAMST活性75％，血浆ADAMST抑制物（-）， C5b-9 ：5778ng/ml，sC5b-9：1445ng/ml；溶血性贫血相关化验：游离血红蛋白：449→314（参考值0-40）；结合珠蛋白：＜5.83mg/dl（11.3/16）；多次进行Coombs试验：+，++，+，+，-，+/-。感染相关病原学化验：CMV IgG >180.00U/mL↑，进一步完善核酸阴性；细小病毒19IgG:2.8；乙肝病毒表面抗体，e抗体，核心抗体阳性（患者10月份我院病毒八项筛查未见此异常），HBV-DNA阴性；其余病原学未见明显异常；其他化验：Fer：>2000.0ng/mL↑。生化：ALT 80U/L↑，AST 45U/L↑，ALP 169U/L↑，LDH 1958U/L↑，HBD 1402U/L↑，TB 36.6umol/L↑，DB 10.5；CMV IgG >180.00U/mL↑。贫血组合：铁蛋白>2000.0ng/mL↑，维生素B12 1711pg/mL↑。贫血检测：不饱和铁结合力 15.45umol/L↓，总铁结合力 40.48umol/L↓。自身抗体谱:ANA：1:40。影像学检查：头颅CT：双侧半卵圆中心、基底节区散在腔隙灶，右侧颞叶小片状稍低密度影，需鉴别梗塞灶及其他，双侧筛窦及上颌窦炎症。胸腹部盆腔CT：双肺散在炎症，合并局部肺组织膨胀不全，右肺为著。门静脉左右支走行区条状高密度影，需鉴别血栓、肝内胆管结石及其他，肝右叶低密度灶，性质待定，子宫右侧旁结节，肝囊肿。腹部盆腔CT增强：肝右叶乏血供占位，性质待定，门静脉左右支主干或分支内血栓，子宫右侧旁结节影，考虑良性病变，肝囊肿。考虑主要诊断：1.溶血性贫血；2.血小板减低原因待查；3.慢性DIC；4.肝功能异常；5.门静脉血栓形成；6.肝脏占位性质待定。入院后治疗：予雾化、护胃、支持治疗11.1-11.5甲强龙80mg qd，11.6-11.16地米15mg qd，11.17地米减至10mg qd；11.1起美平0.5g q6抗感染；11.2/4/5/7/8 分别输注血浆200/400/100/200/200mL；11.4/6分别输注红细胞2U；11.5/8分别输注纤维蛋白原4支；11.3-7各输注免疫球蛋白20g；11.8起半量肝素抗凝。骨穿回报：骨髓白细胞溶解，无法计数；造血组织增生低下；流式细胞学提示疑似19.88％为PNH细胞，建议抽取外周血克隆并随访B细胞；PNH克隆（外周血）结果回报阴性。患者目前诊断：AIHA+血小板减低原因待查PNH诊断标准：（1）临床表现①贫血②血红蛋白尿（阵发性）；（2）实验室检查。PNH克隆的筛查指征：1.血红蛋白尿、尿含铁血黄素阳性和（或）血清游离血红蛋白增高为主的血管内溶血；2.无法解释的溶血伴铁缺乏、腹痛或食管痉挛、血栓栓塞、血小板减少或白细胞减少；3.coombs阴性，无明显肝脾肿大，极少见红细胞碎片、非感染性溶血性贫血。4.骨髓衰竭症：①②③；5.不同寻常的血栓形成。ITP诊断依据：1.至少2次查血提示血小板减少；2.脾脏不大；3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；4.需排除其他继发性血小板减少；5.特殊实验室检查：1)血小板糖蛋白特异性自身抗体2）TPO水平测定。病例特点及分析：患者以发热、感染症状起病，进而表现为血小板减少、溶血，coombs阳性，同时有D-D明显升高，急诊临床思维从重原则，进一步检测排除TTP、不能完全除外嗜血D-D升高，冷凝集抗体1:1滴度，无法建立冷凝集临床诊断。结合患者多发血栓性事件，易栓症，高度怀疑PNH，不除外慢性DIC，患者骨穿可疑PNH，外周血不支持。治疗方案对PNH检测结果有一定干扰。经过免疫治疗（激素、丙球），患者血小板、Hb有所好转，针对PNH及慢性DIC，加用抗凝治疗，患者D-D有所好转，临床表现有所好转。
2023-11-29 26376 看过 免费 -
甜蜜的暴击——高糖再现
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：甜蜜的暴击——高糖再现讲者：黄方舟 医生（北京大学人民医院）讨论专家：宋小静、高伟波、朱继红教授等上线时间：11月24日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-11-24 33470 看过 免费 -
高处不胜寒——再谈高白细胞血症
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2023-11-22 29644 看过 免费 -
1例由免疫检查点抑制剂引起的脑炎
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2023-11-17 23049 看过 免费 -
让子弹再飞一会儿——老年女性持续发热1例
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2023-11-15 27556 看过 免费 -
蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：蛛丝马迹觅钾踪——酮症酸中毒合并低钾血症讲者：贯玲儿 医生（北京大学人民医院）讨论专家：刘晓原、朱继红教授等上线时间：11月10日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点学习1、病例概况27岁女性，反酸烧心3周，头晕乏力1周 。患者3周前云南旅游归来后出现反酸烧心，伴恶心、呕吐，有口干，大量饮水，1周前尿中出现泡沫，伴有异味，有头晕、乏力，就诊我院急诊，血糖 30.64mmol/L↑，尿糖 ++++，尿酮体 +++，糖化血红蛋白 13.1%，血气：PH 7.23 K+：2.6mmol/L PaO2 150mmHg PaCO2 18mmHg LAC 0.5mmol/L, BE-b：-18.1mmol/L予补液、降糖、纠酮治疗。既往史：体健。查体：无特殊。2、初步处置及病情变化胸腹部盆腔CT平扫： 颈根部、纵隔及食管下段周围多发积气。给予禁食，静脉补钾、降糖、纠酮治疗。治疗期间，患者持续低钾。患者低钾血症的原因，可能为糖尿病酮症治疗过程中“糖”补充不充分，酮症难以就诊。
2023-11-10 36644 看过 免费 -
咽痛为哪般，辗转不能眠
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：咽痛为哪般，辗转不能眠讲者：王春雨 医生（北京大学人民医院）讨论专家：石茂静、杜昌、朱继红教授等上线时间：11月8日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例概况患者男，20岁，上呼吸道感染起病，后出现高热，心悸，喘憋、呼吸困难。既往体健。查体：低氧，双肺湿啰音，心脏杂音（心尖部收缩期海鸥鸣样杂音，P2亢进）。抗感染治疗（泰能+莫西+稳可信）仍高热，血氧维持不住行气管插管接呼吸机，大量血性痰。辅助检查提示CRP53.2 CBC19.9-133-316 D二聚体1441 hsTNI73 BNP580。胸CTPA：肺水肿，肺动脉高压。血气 PH7.215 PCO2 46 PO2 64 LAC 3.9。2、诊疗思路（1）喘憋/血性痰/双肺湿啰音/CT：肺水肿/BNP升高→急性左心衰→原因？（心前区杂音）→超声心动图：二尖瓣腱索断裂关闭不全→原因？（高热、新出现的瓣膜病）→感染性心内膜炎（葡萄球菌感染）？→经食道超声及手术证实→术中：TEE提示二尖瓣前叶腱索连枷状断裂伴重度关闭不全，后内侧乳头肌上可见赘生物附着。血培养：人型葡萄球菌人型亚种（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）→细菌来源？（皮肤黏膜损伤后继发感染？查询病史：半月前左小腿软组织损伤、左中指甲沟炎）（2）病理生理变化：感染性心内膜炎→急性二尖瓣腱索断裂关闭不全→左房增大肺动脉压升高压迫喉返神经→搏出量及心排出量减低加重二尖瓣反流→急性肺水肿→ 全身器官缺血缺氧、炎症反应→多器官功能障碍3、临床知识点学习（1）有1/3的IE发生于无器质性心脏病者
2023-11-08 32879 看过 免费 -
一位“气鼓鼓”的患者——肛周坏死性筋膜炎1例
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2023-11-03 37152 看过 免费
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