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“NCLL 第十八届全国肝癌学术会议—抗癌协会肝癌专业委员会全国会议”于2021年11月5-7日在广州成功举办。6日下午，拜耳卫星会Panel Discussion选取当前肝癌治疗领域的热点话题，邀请国内领域知名专家现场共同深入探讨。会议由复旦大学附属中山医院的孙惠川教授主持。现将专家观点的精要整理如下，供读者交流。
复旦大学肝癌研究所副所长
复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任
中国抗癌协会肝癌专委会候任主任委员，青委会主任委员
中国抗癌协会肿瘤转移委员会副主任委员
中国微循环学会肝脏微循环专业委员会 副主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会常委
中国医师协会肝脏外科学组秘书
上海市肿瘤靶分子学会副主任委员
上海市优秀学术带头人、上海市领军人才
国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗规范》2017、2019版撰写专家委员会秘书长
【专题讨论1：肝癌系统治疗的未来和展望】
我国是肝癌高发的国家，且以中晚期患者为主，约70%患者就诊时已失去手术的机会，因此肝癌的系统治疗是肝癌诊疗中的重要课题，也是提升我国肝癌患者生存的重要途径。华中科技大学同济医学院附属同仁医院的黄志勇教授、山东齐鲁医院的李涛教授和南方医科大学南方医院的周杰教授共同基于目前肝癌系统治疗的现状，对未来临床诊疗的发展发表了自己的观点。专家们认为，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物确实在延长患者生存、减少术后复发方面发挥了十分重要的作用，尤其是索拉非尼联合瑞戈非尼的序贯疗法。此外，瑞戈非尼在联合免疫治疗、改善肿瘤微环境等方面也具有突出的作用，因此以TKI为主导的系统治疗是肝癌治疗的基石。随着靶免联合的应用范围越来越广，临床迫切面临的问题就是治疗后的耐药，此时应更换免疫治疗还是靶向治疗？免疫检查点抑制剂（ICI）存在交叉耐药的可能，因此临床在药物换用的时候需谨慎选择。根据美国临床肿瘤学会（ASCO）指南的推荐，如果发生靶免治疗的耐药，首选应更换TKI药物，且优选瑞戈非尼，在多种二线靶向药物中瑞戈非尼的死亡率最低、不良反应最少。临床治疗药物的选择都是为了延长患者的生存，即延长OS才是根本。当前，索拉非尼联合瑞戈非尼的序贯治疗能达3年以上，仅依靠药物治疗能延长生存如此之久，这是令人吃惊的进步。展望未来，肝细胞癌是否能达到当前乳腺癌的治疗，即小型手术后药物治疗为主，这是值得学者探索和发展的方向。
最后，孙惠川教授对讨论进行了总结。孙惠川教授表示，TKI作为靶免联合治疗耐药后的首选是符合逻辑的选择，不同TKI药物的作用靶点不同，因此换用覆盖其他靶点的TKI对于患者可能是获益的。然而，基于目前开展的PD-1联合CTL-4作为二线治疗也有约30%的效果，这种双免疫未来也可能成为二线选择之一。关注不同机制的免疫治疗组合，有助于提升对于肝癌的认知，也有助于探索新的治疗方式。对于患者是否从初始阶段就选用强效治疗方案，抑或是初始就考虑后线治疗方案的选择，孙惠川教授认为这对于不同的患者可以进行个体化的选择。对于无法获得根治可能的患者，选择非强效的治疗方案使其维持更长的生存，保持较好的生活质量，这可能是未来需要探索研究的方向。
【会议小结】
Panel Discussion聚焦当前肝癌领域的热点，领域内的专家立足当下诊疗现状，分享了自己的观点和临床经验，在此基础上展望未来，提出了新的诊疗策略。思想积极交流，观点不断迸发，为线上线下的与会者带来了一场丰富的学术大餐。
（本文已由孙惠川教授审校）
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