壹生资讯-病例｜外卖小哥送餐途中诡异腹痛，一查中毒了......

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2021-06-28作者：医学论坛报秋宇资讯

病例非原创

近日，浙大杭州市一医院血液内科收治了这样一例患者，这是一位28岁的张姓外卖小哥......

送餐途中突然腹痛难忍

病因却迟迟难以确定

小张送外卖已有三年，每天风驰电掣，一日三餐随便对付，赚着辛苦钱。

前两天他正在跑单，半路上，下腹部突然痛起来，还伴随着一阵阵的恶心。对于外卖行业而言，时间就是金钱。小张停下来休息了一会儿，感觉疼痛不那么明显时，又骑上“电驴”继续狂奔。

“您好，您的外卖到了！”当小张将这一单递到客户手中后，他又一次感受到了腹部的绞痛，同时腰部也隐隐痛起来。这次痛感明显强多了，他忍不住弯腰捂住了肚子。

“后面还有好几单要送呢。”小哥着急又痛苦，看看时间，强忍着腹痛，把剩下的几单送完后，支撑着走进当地医院急诊科。

此时的小张皮肤黄染，经过生化、胃镜等检查后，医生将他收治住院，初步诊断为“急性上消化道出血、幽门管溃疡、中度贫血”。

奇怪的是，经过抑酸护胃止血、退黄止痛、补液等对症支持治疗后，小张的腹痛并没有明显缓解，恶心呕吐仍在持续。

病因迟迟难以确定，小张一家焦虑坏了，为求得进一步诊治，当地医院将他转送入浙大杭州市一医院。

抽丝剥茧确诊重度铅中毒

如此年轻的患者，症状又不典型，该如何着手救治？是先治疗腹痛，还是先纠正溶血性贫血呢？

常见的腹痛原因大致可以分为两类：全身性和局部性疾病。

临床上最常见的是局部脏器导致的疾病，比如阑尾炎、胆囊炎、消化道溃疡、胰腺炎等；除此之外还有全身性疾病导致的腹痛，比如糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜、急性间歇性血卟啉症、系统性红斑狼疮、铅中毒等。

“这个外卖小哥的腹痛来得奇怪，症状又很重，但体征却很轻，腹部平软，甚至没有明确的压痛点，这种表现通常指向全身性疾病引发的腹痛。”浙大杭州市一医陈况副主任医师推测。

但一般的溶血性贫血患者很少会引发腹痛，加上小张自身免疫疾病的多项检查结果都挺正常，会不会是铅中毒呢？”

带着这样的思考，陈况让小张做了一项简单的骨髓化验。果然，问题的症结一下子明朗了！

原来小张的贫血和腹痛都由铅中毒导致，他血液中的血铅浓度为527 μg/L，已处于重度铅中毒状态。

“中招”原因或与三餐吃外卖有关

铅是一种耐蚀的重有色金属材料，广泛用于化工、电缆、蓄电池和放射性防护等工业部门。它的熔点低，可以迅速氧化成铅烟，很容易被吸入人体内。

“从流行病学上来看，最容易引起铅中毒的患者就是生产铅的工人，其次是与含铅制品接触的人，比如接触含铅玩具或含铅美容护肤品等，家装使用含铅的涂料也可能引发铅中毒。” 此外，陈况提到，某些地区的百姓喜欢用锡壶盛酒、煮酒，长期饮用可能引起铅中毒。

但小张从事外卖行业，不曾从事铅作业工作和暴露于铅污染环境，平时也没有用锡壶喝酒和服用中草药的习惯，重金属铅又是怎样进入他体内的呢？

陈况进一步追问病史，发现了蛛丝马迹。原来，小张得益于工作“优势”，平时一日三餐都吃着外卖，尤其偏好“色香味俱全”、一看就让人垂涎欲滴的食物。

“近年来一些新闻也频频报道，某些不良商家用重金属超标的‘地沟油’和工业色素加工食物，其中铅污染物的含量远远超过卫生标准的限量要求，甚至外卖食物中所带的一次性竹筷也能检测出铅。这就不难解释为什么小哥会生病了。”陈况说。

来源：杭州日报

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