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本期我们将分享1例以突发呼吸心跳骤停2小时为主诉入院的63岁男性患者。该患者病因何在？让我们用证据觅真相，跟随徐州医科大学附属医院王迪生医生的分享，深入解读这一引人深思的病例。
专家简介
王迪生 教授
主任医师
徐州医科大学附属医院血液净化中心医疗团队负责人，病区主任
江苏省医院协会血管通路学组副组长、援外专家
从事肾脏病临床工作19年，对多种肾脏疾病的诊治具有丰富的临床经验
擅长肾脏活检、血透插管、腹透插管、动静脉痿、球囊扩张等手术
在专业学术期刊发表论文10余篇
王迪生教授病例分享视频
患者男性，63岁，于2021年12月21日入院。
主诉：
突发呼吸心跳骤停2小时。
现病史：
患者2小时前于我院门诊透析，刚上机后突发呼吸心跳骤停，呼之不应，意识丧失，血压无法测出，故立即予以心肺复苏约15分钟，期间给予肾上腺素3mg，碳酸氢钠150ml等治疗。心脏按压后，麻醉科紧急行气管插管辅助通气，后患者恢复自主循环，但仍昏迷，为求进一步诊治，以“呼吸心跳骤停”转入我院病区ICU。
高血压病史30年，最高血压190/110mmHg，口服“苯磺酸氨氯地平”等治疗，血压控制尚可。10年前行“肾结石取石”手术，具体不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、癫痫等慢性病史。
体温：36.5℃，脉搏：95次/分，呼吸：20次/分，血压：200/100mmHg。专科检查：下肢无水肿。
➤ 肾功：尿素31.96mmol/L、肌酐1427μmol/（eGFR3.23ml/min/1.73m2）；
➤ 电解质：血钾8.3mmol/L、血钙2.19mmol/L、血磷2.97mmol/L、血钠142.2mmol/L、碳酸氢根19.2mmol/L；
➤ 血气分析：透前pH7.215、pCO254.2mmHg、pO2117mmHg；
➤ 血常规：白细胞10.6×109/L、中性粒细胞百分比87.8%、血红蛋白94g/L、血小板211×109/L；
➤ 肝功：谷丙转氨酶5U/L、谷草转氨酶5U/L、白蛋白40.4g/L、血糖9.2mmol/L；
➤ 心肌标志物：脑钠肽前体12164pg/mL、血清肌钙蛋白79.3ng/ml，肌酸激酶215U/L、肌酸激酶同工酶5.28U/L；
➤ 腹部超声：双肾弥漫性损伤改变。
➤心电图检查：
透前（2021.12.21）结果显示，患者T波高尖，PR间期延长，QRS波群增宽（此时血钾8.3mmol/L）。
透后未做常规心电图，2021.12.29“血流动力状态报告”里的心电图结果如下，波型基本恢复正常（此时血钾4.94mmol/L）。
呼吸心跳骤停；
高钾血症；
慢性肾衰竭（尿毒症期）；
高血压病3级（极高危）。
➤ 整体治疗经过：
入院后给予连续肾脏替代疗法（CRRT），镇静镇痛，亚低温脑保护，维持呼吸循环稳定等对症支持治疗，病情稳定后转入我院肾脏内科。入科后继续CRRT，抗感染，纠正电解质紊乱，高压氧等治疗，症状好转，于2022.1.9办理出院。共计在ICU治疗8天，我科治疗11天。
➤ 此次高钾血症治疗经过：
➤ 此次高钾血症治疗方案及血钾变化：
➤ 出院后高钾血症治疗经过：
➤ 出院后高钾血症治疗方案及血钾变化：
环硅酸锆钠非透析日持续用药可以提高透析患者血钾达标有效率，维持透析前后血钾平稳，减少患者紧急住院或并发症的风险，提高患者生活质量。患者依从性高，安全性良好。
✎ 该患者血钾8.3mmol/L后出现呼吸心跳骤停，入住ICU，经过CRRT 治疗后血钾降至正常。说明高钾血症增加了透析患者心律失常、心脏骤停的风险，增加了紧急住院风险，甚至危及患者生命；
✎ 该患者出院后定期监测发现血钾仍有波动，最高达6.87mmol/L，经过及时调整环硅酸锆钠剂量后血钾再次下降。说明透析患者的高钾血症往往长期存在，复发率高，需要定期监测，规律治疗。环硅酸锆钠在非透析日降低透前血钾，减少波动，增加血液透析患者生存获益。
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