非创伤性急腹症(NTAA)早期镇痛常用镇痛剂包括对乙酰氨基酚、非类固醇类抗炎药(NSAID)、曲马多(tramadol)、阿片类药物等。使用镇痛剂前应熟知该药物的药理作用、给药途径、安全剂量、禁忌证、不良反应等，应告知患者及家属用药后的注意事项，尤其是疼痛缓解后不应轻视NTAA的病情严重性，应按照医师的建议继续诊治。在用药30min后应再次评估，出现不良反应及副作用时及时处理。

1. 对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚通过抑制中枢神经系统合成前列腺素而产生镇痛作用，对NTAA轻至中度疼痛可单独应用；对于严重疼痛患者，对乙酰氨基酚可与NSAID药物、曲马多或阿片类药物联合应用，产生镇痛相加或协同效应。口服给药常用剂量为每6小时6~10mg/kg，最大剂量不超过3000mg/d；静脉输注常用剂量为每6小时1000mg或每4小时650mg，可以单次或重复给药，最大剂量不超过4000mg/d。联合给药或复方制剂不超过1500mg/d，否则可能引起肝脏损伤和急性肾小管坏死。

2. NSAID

NSAID 主要是通过抑制环氧化酶(COX) 减少前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用，对轻至中度疼痛可单独应用。对于严重疼痛患者，NSAID可与曲马多或阿片类药物联合应用，产生协同效应。

NSAID分为非选择性NSAID和选择性COX-2抑制剂两大类。非选择性NSAID不良反应主要为血小板功能抑制、消化道损伤、变态反应致哮喘发作和心血管副作用等。选择性COX-2抑制剂的血小板功能抑制和消化道损伤作用较非选择性NSAID减轻，哮喘症状少见，但心血管副作用与非选择性NSAID一致。因此，对于有心血管高危因素的患者(尤其是心脏搭桥术后患者、有心绞痛症状的患者)、曾有过卒中或近期有过一过性脑缺血病史的患者、肾功能损伤的患者，NSAID应视为相对或绝对禁忌。

临床常用的口服非选择性NSAID包括布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康等，注射用非选择性NSAID包括氯诺昔康、酮咯酸、氟比洛芬酯等。临床常用的选择性COX-2抑制剂包括美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布等。常用注射用NSAID用法和用量见表3。

3 曲马多

曲马多为中枢性镇痛药，与阿片受体有较弱的亲和力，通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度影响痛觉传递而产生镇痛作用，需要有毒麻药品处方资质的医师开具。曲马多的镇痛作用强度为吗啡的1/10~1/8，和等剂量哌替啶作用几乎相当，对中度疼痛可单独应用。对于严重疼痛患者，可与对乙酰氨基酚、NSAID或阿片类药物联合应用，产生协同效应。

曲马多常见的不良反应包括出汗、眩晕、恶心、呕吐、食欲减退及排尿困难等，少见不良反应包括心悸、心动过缓或直立性低血压，偶见胸闷、口干、疲劳、瘙痒、皮疹等。已知或怀疑胃肠道梗阻患者、急性或严重支气管哮喘患者和呼吸抑制患者禁用。曲马多的不良反应和程度与用药方式、剂量、使用时间及过敏体质有一定的相关性。

推荐曲马多口服剂量为50~100mg/次；肌肉注射剂量为50~100mg/次；静脉注射剂量为100mg/次，缓慢注射或稀释后滴注。24小时总量不宜超过400mg。

4.  阿片类药物

阿片类药物即麻醉性镇痛药，通过激动外周和中枢神经系统阿片受体发挥镇痛作用，是治疗中、重度急慢性疼痛的最常用药物，需要有毒麻药品处方资质的医师开具。根据镇痛强度的不同可分为弱阿片类和强阿片类。弱阿片类有可待因、双氢可待因等，主要用于中度疼痛镇痛。强阿片类药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，主要用于中、重度疼痛镇痛。

阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应。常见不良反应包括恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、肌肉僵直、肌阵挛和惊厥、认知功能障碍、缩瞳、体温下降等。联合用药以减少阿片类药物用量，可以一定程度地避免阿片类药物的不良反应。不良反应的处理原则是停药、对症治疗，必要时使用阿片类拮抗剂纳洛酮。

5. 联合用药

中、重度疼痛镇痛可使用联合用药，联合用药的优点包括：① 可以发挥不同类别药物的协同作用，增强镇痛效果；② 可减少其中某一类药物的用量，减少用药产生的副作用及不良反应。

镇痛剂的联合用药主要包括：

①对乙酰氨基酚与曲马多或阿片类药物联合使用，联合应用可在达到同等镇痛效果的前提下减少阿片类药物用量达20%~40%；

②对乙酰氨基酚与NSAID联合使用，可发挥镇痛相加或协同作用，提高镇痛效果；

③NSAID与曲马多或阿片类药物联合使用，使用常规剂量的NSAID可减少阿片类药物用量达20%~50%。

必要时可联合使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。