壹生资讯-今日技能|肺结核影像诊断标准

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2021-07-23作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

肺结核（PTB）的早期精准诊断有助于减少结核传播并降低患者发病率和病死率。《肺结核影像诊断标准》对肺结核的精准分型影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有重大意义，同时也是对国家肺结核诊断标准与肺结核影像学及分级诊断专家共识的完善和有效补充。

推荐成像方法

X线胸片（证据级别Ⅲ，推荐强度：强）可作为肺结核筛查或治疗后疗效评估的常用手段。嘱被检者深吸气后屏气曝光。注意减少肺野重叠影，影像接收器上缘超出双肩峰约3 cm，下缘包括肋膈角，两侧包括侧胸壁。

原发性肺结核的影像表现

原发性肺结核为原发结核感染（即初次感染）所引起的病症，多见于儿童，也可以发生在成年免疫力低下者，主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大；原发性肺结核包括原发综合征（primarycomplex）和胸内淋巴结结核。

➤原发综合征的影像表现

肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门及纵隔淋巴结增大同时存在时，影像学可呈现典型的“哑铃状”改变；或同时伴有CT增强后淋巴结均匀或环形强化；或同时伴有肺内片状浸润性病变及同侧肺门或纵隔淋巴结肿大。

➤胸内淋巴结结核的影像表现

①纵隔肺门4区（右侧更多见）、2区（右侧更多见）、7区1～4 cm形态多为圆形或类圆形的肿大淋巴结；

②CT增强扫描可见不均匀（或均匀）环形分隔样强化，或多环重叠“多房样”强化。

③MRI肿大的淋巴结T1WI、T2WI均呈中等均匀信号，或病灶内可见斑片状或点状不同程度长T1、长T2信号。增强扫描可见不均匀（或均匀）环形分隔样强化，或多环重叠“多房样”强化。

④肺门及纵隔淋巴结肿大。

血行播散性肺结核的影像表现

血行播散性肺结核（HDPT）是结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和典型临床表现者。根据结核分枝杆菌进入血液循环的途径、时间、数量以及机体反映的情况，可以分为急性血行播散性肺结核和亚急性或慢性血行播散性肺结核。

➤急性血行播散性肺结核的影像表现

①CT或HRCT两肺弥漫直径1～3 mm的结节影，分布、大小及密度均匀，即“三均匀”。

②发生于儿童者有时仅表现为磨玻璃密度影，病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。

③引起肺血管和淋巴管通透性增加而导致肺泡炎时表现为磨玻璃密度影，病灶可增大、融合成小叶实变影。

➤亚急性或慢性血行播散性肺结核的影像表现

①CT表现为两肺1～10 mm大小不等、分布不均、密度不一的结节状影，即“三不均匀”；可见增殖、融合的结节与新的播散病灶同时存在。

②可见小叶间隔增厚及磨玻璃密度影。

③可伴发继发性肺结核、淋巴结肿大、胸腔积液或胸膜增厚、心包积液及肺外结核等征象。

本文首发于感染与肝病节选自《肺结核影像诊断标准》作者中华医学会放射学分会传染病放射学组,中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会,中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会等

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