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▎药明康德内容团队编辑
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%~36%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。许多研究表明，高尿酸血症是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
作为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，高尿酸血症的规范化管理刻不容缓，应早期干预，对人群进行风险分层，采取针对性管理措施。
高尿酸血症具体的管理策略主要有3方面，包括如下：
1. 控制高尿酸血症危险因素，加强高尿酸血症风险人群管理
可从以下几方面着手管理，包括：生活方式干预、预防肥胖、积极治疗基础疾病、尽量避免选择升高血尿酸药物等。其中生活方式干预应贯穿高尿酸血症疾病治疗全程。无症状高尿酸血症患者首选如调整饮食、控制体重等的非药物治疗。此外，中国及国际多个指南对于高尿酸血症的生活方式干预建议总结如下：
1）饮食干预
限制高嘌呤负荷食物摄入，包括但不限于红肉、酒精、海鲜、果糖及添加糖等；
增加全谷物、新鲜蔬菜、低脂奶制品摄入，适当摄入豆类及豆制品；
适当补充多不饱和脂肪酸、维生素C等营养素。
2）规律运动、减轻体重
运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。
运动次数以每周4次~5次为宜，每次0.5小时~1小时。
可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。
运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。
对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
2. 重视健康体检与管理，早期发现高尿酸血症患者
定期体检，及早进行血尿酸常规检查及定期监测。首次筛查出血尿酸升高的体检者，应更加重视高尿酸血症危险因素的自我管理，并在健康管理师及临床医生的指导下，采取针对性措施，以防范血尿酸进一步升高及高尿酸血症的发生。
3. 分层管理高尿酸血症患者，合理选择降尿酸药物
高尿酸血症患者在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型，在合理且充分使用某种降尿酸药物治疗而血尿酸仍未达标时，可以考虑将不同机制的降尿酸药物联合使用以增加疗效。目前高尿酸血症主要分为2大类：尿酸生成增多型和尿酸排泄障碍型。
尿酸生成增多型患者可首选别嘌醇治疗。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，别嘌醇是第一个用于高尿酸血症患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者。不过在使用前应先检测人白细胞相关抗原-B5801基因，以免引发过敏反应。推荐从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。
尿酸排泄障碍型患者可首选苯溴马隆治疗，苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1），抑制肾小管尿酸重吸收，以促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症患者。不过患者服用苯溴马隆时需要注意大量饮水、定期监测晨尿pH值，适时服用碳酸氢钠、枸橼酸制剂等碱化尿液，以促进尿酸性结石溶解，降低尿酸性肾结石的发生风险。建议苯溴马隆起始给药剂量为25 mg/d，2周~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加25 mg/d，最大剂量为100 mg/d。
来源：医学新视点
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